Задача №4

Во время пожара пострадавший К. 35 лет получил ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава (покраснение, отек, жжение, боль, в некоторых местах образовались пузыри со светлой прозрачной жидкостью).

Пострадавший беспокоен, просит пить. Пульс и дыхание учащены. Неповрежденная кожа бледная, холодная. Отмечается мышечная дрожь. Масса тела – 80 кг.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите площадь и глубину поражения.

3. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют?

4. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.

5. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медикосанитарную помощь.

6. Как проводится инфузионная терапия в данном случае?

Ответ:

1) диагноз: ожог II степени,

2) площадь поражения: 36%, глубина поражения: II степени (поверхностный),

3) ожоговая болезнь присутствует, находится в периоде шока средней тяжести,

4) Правило сотни: 35+36=71 – прогноз относительно благоприятный. Правило Франка: 36 (1% к 1) – прогноз относительно благоприятный.

5) см выше

6) V (мл) = 3 мл x масса тела (кг) x общая площадь ожога (%),

Задача №5

В приемное отделение поступил пациент 50 лет с медицинским диагнозом "Термический ожог обоих бедер, задней поверхности туловища. Ожоговый шок". При расспросе врач выявил, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. При осмотре пациента врач обнаружил, что повязки на пациенте нет. Задняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, значительное количество пузырей разных размеров, наполненных желеобразным содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает с трудом, жалуется на боль. Кожные покровы бледные. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 80/60 мм. рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало. Масса тела – 90 кг.

1. Определите площадь и глубину поражения.

2. Перечислите факторы, влияющие на тяжесть ожога.

3. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.

4. Перечислите клинические симптомы ожогового шока у конкретного больного.

5. Окажите первичную врачебную медико-санитарную помощь.

6. Критерии эффективности проводимой терапии.

Ответ:

1) диагноз: ожог III а степени, площадь поражения: 36%, глубина поражения: III а степени (поверхностный),

2) факторы, влияющие на тяжесть ожога:

• причины ожога

• температуры

• длительности воздействия

• расположения на теле

• обширности повреждения

• глубины повреждения

• возраста и состояния здоровья пострадавшего

3) Правило сотни: 50+36=86 – прогноз относительно сомнительный. Правило Франка: более 91 (1% к 3) – прогноз сомнительный.

4) ожоговая болезнь присутствует, находится в периоде тяжелого шока, симптомы: вялость, адинамичность, заторможенность, бледные кожные покровы, артериальная гипотония, олигурия, жажда,

5) см выше

6) Оценка эффективности проводимой терапии:

 порозовение кожных покровов,

 хорошее капиллярное наполнение ногтевого ложа,

 ЧСС – не более 120 в минуту,

 систолическое АД - 110-130 мм рт. ст.,

 диурез - 50 мл/ч,

 ЦВД - 60-100 мм водн. ст.,

 уровень общего белка - не ниже 50 г/л.