Глава 3. Строение глазного яблока

Рис. 3.8.55. Различные типы отношения артериол и венул в анатомической дольке хориоидеи:

/ — артериола; 2 — венула

к венулам существенно отличается и колеблет­ся от 1 :2 до 1 : 5. В области экватора средний размер долек равен 645x550 мкм, в то время как артериоло-венулярное отношение—1:2. И, наконец, по периферии хориоидеи долька имеет овальную форму (955 ~ 670 мкм). Отно­шение артериол к венулам здесь находится между 1:2 и 1:4 [361].

Первоначально предполагали, что долька со­держит одну центрально расположенную арте-риолу и одну венулу. В последующем установ­лено, что в передних слоях хориоидеи одна ар­териола располагается по периферии дольки, а венула или несколько венул лежат центрально [351—361]. Такая «веноцентрическая» долько-вая организация найдена также в области эква­тора (рис. 3.8 55).

Расположены дольки мозаичным образом, и между ними обнаруживаются анастомозы. Каждая задняя короткая ресничная артерия имеет отдельную зону, в которой она форми­рует дольку и анастомоз между ними.

Недостаток анастомозов между различны­ми зонами создает «сосудистые водоразделы», объясняющие локализацию и форму участков ишемии сосудистой оболочки при окклюзии ка­кой-либо ветви. Так, окклюзия задних коротких ресничных артерий приводит к появлению тре­угольной формы участков ишемии или верти­кально расположенной зоны, находящихся вы­ше или ниже диска [62, 63]. Окклюзия артери­ол хориоидеи приводит к появлению небольших фокусов ишемии, обнаруживаемых при офталь­москопии в виде пятен Элшнига (Elschnig).

Нарушение кровообращения вообще не на­ступает или кровоток быстро восстанавливает­ся в тех случаях, когда присутствуют интерве-нулярные или интерартериолярные анастомо­зы. Такое строение сосудистой сети свойствен­но заднему полюсу глаза [353, 651, 805, 1160, 1211]. Кроме того, интерартериолярные анасто­мозы являются неотъемлемой частью субма-кулярной сосудистой оболочки [353]. Между передним и задним отделами хориоидеи они встречаются значительно реже [460, 461, 469, 807, 894, 1186, 1198, 1199].

Медиальные (назальные) и латеральные (темпоральные) ресничные артерии кровоснаб-

жают назальную и темпоральную половины со­судистой оболочки. Задняя латеральная рес­ничная артерия может снабжать до двух третей сосудистой оболочки [456]. Граница между об­ластями кровоснабжения медиальной и лате­ральной артерий располагается вертикально и обычно над диском зрительного нерва.

Между венами также видны многочислен­ные анастомозы. В горизонтальной плоскости проходит граница раздела зон венозного дрена­жа хориоидеи.

Хориокапиллярный слой, располагающийся вблизи желтого пятна, формирует сетчатую структуру, и к нему подходит большое коли­чество прекапилляров, просвет которых имеет ширину 20—40 мкм. Эти артериолы короткие и располагаются перпендикулярно поверхности хориокапилляров. При этом капилляры имеют широкий просвет (20—50 мкм).

Между капиллярными петлями располага­ются пучки коллагеновых волокон, которые формируют так называемые межкапиллярные перегородки [76, 893, 1083, 1198, 1199]. Пере­городки укреплены волокнами коллагенового слоя мембраны Бруха и их волокна смешивают­ся с волокнами супрацилиарного слоя. Капил­ляры, таким образом, поддерживаются жесткой сетью коллагеновых волокон, которые предот­вращают спадение сосудов [496]. Необходимо отметить, кровоток в хориокапиллярах сосуди­стой оболочки постоянный, как и в сосудах сетчатки [348, 349]. В противоположность это­му большая часть капилляров радужной обо­лочки в определенный момент времени не функ­ционирует [120].

Строение сосудов хориоидеи.

Артерии. Артерии не отличаются от арте­рий других локализаций и обладают средним мышечным слоем и адвентицией, содержащей коллагеновые и толстые эластические волокна (рис. 3.8.56). Мышечный слой от эндотелия от­делен внутренней эластической мембраной. Во­локна эластической мембраны переплетаются с волокнами базальной мембраны эндотелио-цитов [496, 959].

По мере уменьшения калибра артерии пре­вращаются в артериолы. При этом исчезает сплошной мышечный слой стенки сосудов.

Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока

319

Рис. 3.8.56. Микроскопическое строение сосудов хорио-идеи:

а — артерия и вена хориоидеи крупного калибра (стенка арте­рии обладает толстым средним слоем и адвентицией); б, в — особенности ультраструктуры капиллярных сосудов хориоидеи (/—мембрана Бруха; 2—эндотелиальная выстилка капилляра; 3 — ядро эндотелиальной клетки; 4—дубликатура цитоплазмати-ческой мембраны с образованием «пор»)

Вены. Вены окружены периваскулярной оболочкой, вне которой располагается соеди­нительная ткань. Просвет вен и венул выстлан эндотелием. Стенка содержит неравномерно распределенные гладкомышечные клетки в не­большом количестве. Диаметр самых больших вен равен 300 мкм, а самых маленьких, прека-пиллярных венул, — 10 мкм [154, 1028].

Капилляры. Капилляры хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки имеют довольно большой просвет, позволяющий проходить не­скольким эритроцитам. Выстланы они эндоте-лиальными клетками, снаружи которых лежат перициты (рис. 3.8.56, б, в). Количество пери­цитов на одну эндотелиальную клетку хориока­пиллярного слоя довольно велико. Так, если в капиллярах сетчатки это соотношение рав­но 1:2, то в сосудистой оболочке— 1:6 [370, 708, 933]. Перицитов больше в фовеолярной об­ласти. Перициты относятся к сократительным клеткам и участвуют в регуляции кровоснабже­ния. Особенностью капилляров хориоидеи яв­ляется то, что они фенестрированы, в результа-

те чего их стенка проходима для маленьких мо­лекул, включая флюоросцеин и некоторые бел­ки [ill, 1007]. Диаметр пор колеблется от 60 до 80 мкм. Закрыты они тонким слоем цито­плазмы, утолщенной в центральных участках (30 мкм). Фенестры располагаются в хориока-пиллярах со стороны, обращенной к мембране Бруха [496, 527] (рис. 3.8.57, в). Между эндо-телиальными клетками артериол выявляются типичные зоны замыкания.

Межклеточные контакты эндотелиальных клеток хориокапилляров особого типа. Близкие по строению контакты выявляются в синусои­дах печени и венулах брыжейки [1208]. Выявля­ются неравномерно распределенные зоны замы­кания и десмосомы, которые не полностью гер­метичны [875, 1028]. Между эндотелиальными клетками и перицитами существуют щелевые контакты [1028].

Иннервация сосудистой оболочки. Сосудис­тая оболочка иннервируется симпатическими и парасимпатическими волокнами, исходящими из ресничного, тройничного, крылонебного и верх­него шейного ганглиев (рис. 3.8.57). В глазное яблоко поступают они с ресничными нервами.

Рис. 3.8.57. Особенности вегетативной иннервации уве-ального тракта глаза:

/ — крылонебный ганглий; 2—верхний шейный симпатический

ганглий; 3 — ресничный ганглий; 4 — тройничный ганглий; 5 —

пятый нерв

В строме сосудистой оболочки каждый нерв­ный ствол содержит 50—100 аксонов, теряю­щих миелиновую оболочку при проникновении в нее, но сохраняющих шванновскую оболочку.

320