Глава 3. Строение глазного яблока

Это ТФР-(3 рецепторы типа I, II и III. В процессах регенерации участвует и эндотели-альный фактор роста сосудов (VEGF). В нару­шении регенерации тканей определенную роль играет и функциональная активность ряда ге­нов, одним из которых является ген р53. Пока­зано, что при келоидном рубцевании функция этого гена нарушена [953].

Участие в контроле регенерации тканей ге­нов и различных факторов роста открывает возможность регуляции регенерации путем ис­пользования методов генной инженерии, инги-бирования активности факторов роста монокло-нальными антителами и др. В последнее время ведутся интенсивные исследования в этих на­правлениях.

Так, показано, что эффективность антител, направленных против ТФР-р, приводит к умень­шению интенсивности рубцевания конъюнкти­вы [213, 214]. Авторами показано также, что использование моноклинальных антител спо­собствует в эксперименте большей эффектив­ности фильтрующих антиглаукоматозных опе­раций, сохраняя длительное время фильтра­ционный канал. Моноклональные антитела в подобных случаях имеют преимущество перед препаратами типа митомицин, не обладая ток­сичностью для тканей глаза [214].

5. Эндотелиальная стадия начинается спус­тя 24 часа. Регенерация эндотелия имеет боль­шое значение в восстановлении структурной и функциональной целостности роговицы. Ре­генерация эндотелия отличается от регенера­ции других эпителиальных образований опре­деленными особенностями. Это связано с вы­сокой специализацией клеток и практически полным отсутствием способности клеток к ми-тотическому делению [36, 564, 688]. Основной тип регенерации эндотелиальных клеток — внутриклеточный. Именнно гипертрофия кле­ток, увеличение их полиморфизма и нараста­ние содержания ДНК ядер (полиплоидия) яв­ляются морфологическим и функциональным проявлением этого типа регенерации [517; 518]. Лишь в условиях культуры ткани и при некото­рых патологических условиях (например, после травмы) появляются морфологические призна­ки, указывающие на потенциальную способ­ность эндотелиоцитов к митотическому деле­нию [804, 1088].

Исходя из особенностей регенерации, со­хранившиеся эндотелиальные клетки первона­чально наползают на раневую поверхность, а затем дифференцируются. Поскольку деление клеток отсутствует, клетки значительно увели­чиваются в размерах, появляется клеточный и ядерный полиморфизм. Становятся они гипер-плоидными. Спустя длительное время большин­ство эндотелиоцитов возвращается к своему изначальному размеру, но полного восстановле­ния межклеточных контактов не происходит. Уменьшается плотность клеток. В связи с этим

не полностью восстанавливается и барьерная функция эндотелиального слоя.

Спустя несколько недель восстанавливается базальная мембрана (десцеметова мембрана), синтезируемая эндотелиоцитами.

Эндотелий нередко в процессе регенерации подвергается избыточному разрастанию по зад­ней поверхности роговицы. Иногда он становит­ся многослойным и между клетками образуется волокнистая ткань, напоминающая десцеметову оболочку (метаплазия) [14, 15].

6. Поздняя стадия начинается спустя не­делю.

Фибробластическая ткань первоначально со­держит много клеток и беспорядочно ориен­тированных волокон. Постепенно число кле­ток уменьшается. Фибробласты превращаются в фиброциты. На последних этапах наступает ретракция рубца, в результате чего рубец ис­тончается. В случаях формирования васкуляри-зованной ткани в ней обнаруживаются лимфа­тические сосуды.

Рубец легко определяется клинически в ви­де участка помутнения. Гистологически рубец обнаружить трудно.

Необходимо подчеркнуть, что ход и качест­во регенерации структурных элементов рого­вой оболочки отличаются в зависимости от осо­бенностей фактора, поверждающего роговицу. По-иному протекает процесс регенерации после химических и термических ожогов. Своими осо­бенностями обладает регенерация после приме­нения различных хирургических (кератопласти­ка) и лазерных манипуляций (рефракционная фотокератэктомия, лазерная термокератоплас­тика) [688]. Эти различия касаются как ско­рости регенерации отдельных структур, так и качества регенерации.

В заключение необходимо кратко остано­виться на обсуждаемой до сих пор роли конъ-юнктивального эпителия в регенерации эпите­лия роговой оболочки. Давно известно, что по­вреждения роговой оболочки могут репари-ровать за счет конъюнктивы [345]. Повреж­дения роговицы стимулируют пролиферацию конъюнктивального эпителия и его наползание на рану [233, 430, 431]. В норме эпителий рого­вицы является барьером на пути распростране­ния конъюнктивального эпителия на роговицу [1110]. В случае повреждения эпителия рогови­цы эпителий конъюнктивы наползает на рого­вицу с подлежащей стромой, несущей крове­носные сосуды. Распространяются с эпителием и бокаловидные клетки [1078, 1079]. Ряд авто­ров считают, что конъюнктивальный эпителий, распространившийся на роговицу, подвергается трансдифференциации и приобретает свойства эпителия роговицы [998]. При этом исчезают бокаловидные клетки в результате десквамации погибающих конъюнктивальных клеток [47].

На основании экспериментальных исследо­ваний ряд исследователей считают, что струк-

Роговая оболочка и склера

187

турная трансдифференциация возможна, но при этом не наступает биохимической и функ­циональной [449, 575, 1078, 1079]. По этой при­чине наблюдаемый процесс они рассматривают как плоскоклеточную метаплазию конъюнкти-вального эпителия, сопровождающуюся поте­рей бокаловидных клеток.

Иной точки зрения придерживаются другие исследователи, которые отрицают наличие трансдифферециации конъюнктивального эпи­телия, считая, что как конъюнктивальный, так и роговичный эпителий сосуществуют без серь­езных структрных изменений в процессе ре­генерации ранений роговицы. Более того, эпи­телий роговицы пытается сместить конъюнк­тивальный эпителий [266, 267, 268]. По этой причине они считают, что так называемая трансдифференциация конъюнктивального эпи­телия является не чем иным, как смещением его эпителием роговицы. Наиболее важным при травме роговицы, по мнению этих авторов, яв­ляется как можно более быстрое восстановле­ние «лимбального барьера», т. е. образования, характеризующего место встречи двух типов эпителия [268]. Причем восстановить барьер необходимо как можно быстрее по той при­чине, что конъюнктивальный эпителий очень быстро растет на роговицу. Именно наличие этого барьера не позволяет эпителию конъюнк­тивы наползать на роговицу, а также способ­ствует дифференциации эпителиальных клеток роговицы. Восстановить «лимбальный барьер» возможно различными способами, включая хи­рургические.