Глава 3. Строение глазного яблока

Многочисленные перегородки от мягкой мозговой оболочки отходят в направлении зри­тельного нерва, разделяя аксоны ганглиозных клеток на пучки. По этой причине мягкая обо­лочка с трудом отделяется от нерва.

Между пучками продольно и циркулярно расположенных коллагеновых волокон прохо­дят многочисленные сосуды. Их значительно больше в мягкой оболочке, чем в твердой обо­лочке. Как и в зрительном нерве, сосуды мяг­кой мозговой оболочки не фенестрированы, а между смежными эндотелиальными клетками видны межклеточные контакты.

Клетки мезотелия даже при ультраструк­турном исследовании невозможно отличить от фибробластов [66]. Они отличаются лишь тем, что скреплены многочисленными десмосомами. Несмотря на наличие межклеточных контактов, мягкая мозговая оболочка не является барье­ром на пути распространения метаболитов [143, 930].

Мягкая оболочка за пределами нерва пере­ходит в склеру. Некоторые волокна сливаются с сосудистой оболочкой. По мере приближения к глазу мягкая оболочка утолщается в связи с увеличением количества циркулярно располо­женных коллагеновых волокон. Наружные слои мягкой мозговой оболочки переплетаются с ме­ридиональными волокнами внутренних слоев склеры. Самые внутренние слои мягкой оболоч­ки постепенно переходят в строму сосудистой оболочки.

Между мягкой и паутинной мозговыми обо­лочками сформировано субарахноидальное про­странство. Завершается оно у склеры и выпол­нено субарахноидальной жидкостью.

3.7.7. Кровоснабжение зрительного нерва

Кровоснабжение зрительного нерва (рис. 3.7.16—3.7.19) напоминает кровоснабже­ние головного мозга. Зрительный нерв, зритель­ный перекрест, зрительный тракт покрыты мяг­кой мозговой оболочкой, идентичной оболочке головного мозга.

Все артерии, кровоснабжающие зрительный нерв, берут свое начало из сосудистого сплете­ния именно мягкой мозговой оболочки. Во внут­ричерепной части зрительного нерва сосудис­тая сеть располагается на поверхности мягкой мозговой оболочки, а в глазничной части — между продольными и циркулярными пучками коллагеновых волокон.

Как и в головном мозге, существует две сосудистые сети, одна из которых лежит как бы внутри второй. Наружная сеть более раз­вита и состоит из артериол большого диаметра. Вторая сеть складывается из капилляров с ис­ключительно узкими просветами.

При проникновении сосудов в нерв с ними проникает и мягкая оболочка, участвующая в

образовании септ (перегородок). Фактически распределение септ соответствует распределе­нию кровеносных сосудов. Кроме того, толщи­на каждой перегородки соответствует толщине содержащегося в ней сосуда. Эта закономер­ность нарушается в задних отделах зрительно­го нерва. Именно здесь, а также в зрительном перекресте и зрительном тракте сосуды боль­шого калибра окружены только узкой прослой­кой соединительной ткани. Тем не менее со­суды всегда отделены от паренхимы нерва периваскулярной глией. После проникновения сосудов в нерв в составе перегородок они ди­хотомически делятся и отдают ветви в перед­ние и задние отделы нерва. Основным сосудом, обеспечивающим кровоснабжение зрительного нерва, является внутренняя сонная артерия.

Кровоснабжение внутричерепной части зрительного нерва.

Перихиазмальная артерия. Перихиазмаль-ная артерия распространяется по внутренней стороне зрительного нерва кзади. Она объе­диняется с аналогичной артерией противопо­ложной стороны. Это соединение происходит в области передней границы зрительного пере­креста.

Перихиазмальная артерия является наибо­лее важной в системе кровоснабжения внут­ричерепной части зрительного нерва. Hayreh [463], Steele, Blunt [1031] считают, что эта ар­терия является продолжением передней ветви артерии гипофиза. Другие авторы предполага­ют, что она исходит из глазной артерии [242].

Глазная артерия. Глазная артерия отдает различное количество маленьких коллатералей, распространяющихся по нижней поверхности нерва, окутывая его сверху и снизу [463, 1031] (рис. 3.7.17). Описаны дополнительные ветви, берущие свое начало от передней мозговой и передней соединительной артерий [103, 336] (рис. 3.7.18, 3.7.19).

Кровоснабжение внутриканальцевой части нерва (рис. 3.7.16). Глазная артерия разветв­ляется с образованием ряда ветвей — внутри-канальцевая, внутриглазничная и центральная артерии сетчатки.

Глазная артерия является единственным источником кровоснабжения внутриканальце­вой части зрительного нерва [463]. Иногда в кровоснабжении принимает участие ветвь, от­ходящая от центральной артерии сетчатки. Вет­ви, направляющиеся к внутриканальцевой час­ти зрительного нерва, отделяются от глазной артерии в пределах зрительного канала или в глазнице [930, 1031].

Паренхима зрительного нерва кровоснабжа-ется сетью сосудов мягкой мозговой оболочки. Степень развития этой сети довольно слабая. При переломе черепа кровообращение внутри­канальцевой части зрительного нерва сущест­венно нарушается. Это связано с тем, что со­суды поступают по соединительнотканным тя-

Зрительный нерв

281

Рис. 3.7.18. Круг Цинна—Халлера (по Olver et at., 1990):

а —диаграмма распределения прекапилляров, исходящих из коротких ресничных артерий (/ — глиальная перегородка; 2 — прела- минарная часть нерва; 3— круг Цинна—Халлера); б — сканирующая электронная микроскопия круга Цинна—Халлера, сформиро­ ванного ветвями латеральной (короткие стрелки) и медиальной (длинная стрелка) ветвями коротких ресничных артерий, формиру­ ющих верхние и нижние анастомозы; Н капилляры зрительного нерва

9 15 7

10

Рис. 3.7.19. Особенности кровоснабжения зрительного нерва (по Hayreh, 1963):

1 — мягкая мозговая оболочка, окутывающая сосуды; 2— воз­вратные короткие задние ресничные артерии и пиальные сосуды; 3— возникающие из пиальных артерий артериолы; 4 — интра-нейральные ветви центральной артерии сетчатки; 5 — склераль­ная часть короткой задней ресничной артерии; б — ветвь задней короткой цилиарной артерии, проникающей в нерв; 7 — добавоч­ный хориоидальный сосуд, проникающий в зрительный нерв; 8—глазная артерия; 9—центральная артерия сетчатки; 10— сосудистый круг Цинна—Халлера; //—задняя длинная реснич­ная артерия; 12—твердая мозговая оболочка; 13—паутинная оболочка; 14 — мягкая мозговая оболочка; 15 — решетчатая пла­стинка; 16—сетчатка; 17—сосудистая оболочка; 18 — склера

жам, связанным с твердой мозговой оболочкой центральной нервной системы.

Кровоснабжение внутриглазничной части зрительного нерва (рис. 3.7.16—3.7.19). Цент­ральная артерия сетчатки проникает во внутри-глазничную часть зрительного нерва на рас­стоянии 5,0—15,5 мм позади глазного яблока. Артериальное кровоснабжение проксимальных и дистальных участков нерва различается. Про­ксимальная часть кровоснабжается центростре­мительными ветвями, отделяющимися от сети мягкой мозговой оболочки, в то время как ди-стальная часть кровоснабжается дополнитель­ной ветвью центральной артерии сетчатки.

Кровоснабжение зрительного нерва позади места вхождения центральной артерии сет­чатки (рис. 3.7.19). Проксимальная часть нерва, подобно внутриканальцевой и внутричерепной частям, кровоснабжается центростремительным сосудом, исходящим из кровеносной сети мяг­кой мозговой оболочки. Эта сеть снабжается ветвями, исходящими из глазной артерии.

Кровоснабжение, таким образом, осуществ­ляется:

1. Прямыми ветвями глазной артерии.

2. Экстраневральной частью центральной артерии сетчатки.

3. Другими ветвями глазной артерии.

Когда глазная артерия пересекает зритель­ный нерв сверху, прямые артериальные вет­ви достигают мягкой оболочки в 75% случаев. При этом артериальные ветви от средней мы­шечной артерии, задних ресничных артерий или центральной артерии сетчатки обнаруживаются лишь в 25%.

Когда глазная артерия проходит ниже нер­ва, прямые ветви обнаруживаются в 50% слу-

282