Глава 3. Строение глазного яблока

градный заброс крови возможен при гониоско-пии, поскольку при наложении на поверхность глаза гониоскопа затрудняется эписклеральный венозный дренаж и изменяется направление кровотока [164].

Пограничное кольцо (линия) Швальбе представляет собой переднюю границу дренаж­ного угла. Она выглядит как нежная зубчатая линия, расположенная в месте прерывания мем­браны Десцемета. Примерно у 15—20% людей эта линия может быть значительно утолщен­ной и проецироваться в виде тонкого блестя­щего гребня в переднюю камеру (задний эмб-риотоксон). Кольцо Швальбе иногда слегка пигментировано.

«Углубление» угла (recess). Верхушка угла передней камеры глаза находится в плоскости, расположенной позади на 0,6—1,0 мм наибо­лее передней точки капсулы хрусталика. Поэто­му радужка изгибается назад, образуя «углуб­ление» угла передней камеры. Ширина этого «углубления» зависит от размера глаза, глуби­ны передней камеры, состояния зрачка и дру­гих факторов.

Таким образом, при помощи гониоскопии можно определить состояние ряда образова­ний — трабекулярной сети, радужной оболоч­ки, ресничного тела, задней поверхности ро­говой оболочки, склеральной шпоры, зрачка. Учет состояния этих образований имеет боль­шое значение в диагностике глаукомы. Немало­важно и определение ширины угла передней камеры. При этом анализируют наличие и со­стояние перечисленных выше световых рефлек­сов, видимых при гониоскопии.

Передняя камера глаза содержит структу­ры, обеспечивающие дренаж камерной влаги. Большая часть влаги оттекает через трабеку-лярную сеть в шлеммов канал, а затем в инт-ра- и эписклеральные венозные сосуды. Появ­ление препятствия на этом пути оттока при­водит к повышению внутриглазного давления, состоянию, называемому глаукомой.

В тех случаях, когда передняя камера мел­кая, повышение внутриглазного давления воз­можно при смещении корня радужки вперед. При этом происходит блокада угла. Подобное состояние называется первичной закрытоуголь-ной глаукомой.

При другой форме глаукомы, так называе­мой первичной открытоугольной глаукоме, от­ток камерной влаги затруднен в связи с появле­нием препятствия оттоку влаги на уровне тра­бекулярной сети и шлеммова канала. В этом угол остается открытым.

3.3.2. Дренажный аппарат

Дренажный аппарат состоит из:

1. внутренней склеральной борозды;

2. трабекулярной сети;

3. шлеммова и коллекторных каналов.

Внутренняя склеральная борозда (скле­ральный валик) представляет собой располо­женное циркулярно углубление на внутренней поверхности лимба (рис. 3.3.4—3.3.6). Задней границей внутренней склеральной борозды яв­ляются пучки циркулярным образом располо­женных коллагеновых волокон, которые фор­мируют склеральную шпору или задний по­граничный круг Швальбе. В борозде снару­жи размещается шлеммов канал, а кнутри — «корнеосклеральная часть» трабекулярной сети (рис. 3.3.4—3.3.6).

Рис. 3.3.5. Изменение проходимости дренажной систе­мы при расслаблении (а) и сокращении (б) ресничной мышцы:

сокращение мышцы приводит к ее утолщению, что сопровож­дается уменьшением пространства между мышечными волокна­ми и уменьшением объема увеасклерального пути оттока. В то же время сокращение мышцы приводит к натяжению склераль­ной шпоры и расширению, пространств между трабекулами, что способствует уменьшению резистентности трабекулярной сети оттоку камерной влаги

Рис. 3.3.6. Строение дренажной системы при исполь­зовании сканирующей электронной микроскопии (по Fine, Yanoff, 1972):

I — роговица; 2 — задняя поверхность роговицы; 3 — коллек­торный канал; 4 — шлеммов канал; 5 — угол передней камеры; 6 — радужка; 7 — радужка на срезе; 8—пигментный эпителий радужки

Кольцо Швальбе, как указывалось выше, является передней границей трабекулярной об­ласти [980]. Здесь коллагеновые волокна пере­мешиваются с эластическими волокнами. С воз-

Передняя камера и дренажная система

195

растом появляются и спиралевидные коллаге-новые волокна. Кольцо Швальбе является мес­том перехода эндотелия роговой оболочки к клеткам, покрывающим трабекулы.

Склеральная шпора представляет собой клиновидный гребень, обращенный в сторону полости глаза и состоящий из циркулярным об­разом ориентированных коллагеновых и элас­тических волокон (рис. 3.3.4). К склеральной шпоре присоединяется сухожилие продольной ресничной мышцы [615, 910, 959, 980, 1103]. Здесь же присоединяется корнеосклеральная часть трабекулярного аппарата. Переднемеди-альный край шпоры образует задний край скле­ральной борозды (рис. 3.3.4).

Коллагеновые волокна склеральной шпоры различного диаметра (от 35 до 80 нм). Толщи­на их увеличивается по мере приближения к склере [1103].

Сокращение ресничной мышцы оттягивает склеральную шпору кзади. При этом откры­ваются межтрабекулярные пространства (рис. 3.3.5). Предполагают, что этот механизм является одним из основных механизмов по­нижения внутриглазного давления при при­менении миотиков [411—414, 677—679, 758, 916, 1121].

Недавно было показано, что в пределах склеральной шпоры имеются сократительные миофибробластоподобные клетки, в цитоплаз­ме которых выявлено большое количество а-ак-тинина и миозина [1009, 1060, 1061]. В клетках недостает десмина и микрофилламентов про­межуточного типа, т. е. компонентов, характер­ных гладкомышечным клеткам ресничного тела [1060, 1061]. Миофибробластоподобные клетки склеральной шпоры контактируют с эластичес­кими волокнами склеральной шпоры, а неко­торые из них непрерывно переходят в смеж­ные участки трабекулярной сети. Часть клеток трабекулярной сети также содержит а-акти-нин и актин гладких мышц [245, 246, 329]. Та­ким образом, можно предположить, что сокра­щение этих клеток может изменять архитекто­нику трабекулярной сети и изменять сопротив­ление оттоку камерной влаги.

К некоторым миофибробластоподобным клеткам склеральной шпоры подходят безмя-котные аксоны нейронов, тела которых лежат в супрацилиарном пространстве. Аксоны распро­страняются в склеральной шпоре циркулярно и параллельно соединительнотканным элементам. Их терминалы плотно контактируют с клеточ­ными мембранами. Окончания нервов содержат зернистый материал и агранулярные пузырьки, напоминающие таковые в адренэргических не­рвах. Тем не менее волокна не относятся к адренэргическим, что подтверждено иммуногис-тохимически. Tamm et al. [1063, 1064] выявили, что подобного типа пузырьки обнаруживаются в неадренэргических терминалах нервной систе­мы кишечника [393; 394].

Необходимо принять во внимание то, что аксоны, иннервирующие миофибробластоподоб­ные клетки склеральной шпоры у человека, от­носятся к аминэргическим, пептидэргическим и нитрэргическим. Они в то же время не дают положительной реакции при проведении им-муногистохимической реакции для выявления ацетилхолинэстеразы. Важно отметить и то, что задние участки трабекулярной сети иннер-вируются аналогичным образом [1038, 1064]. Парасимпатические пептидэргические и нитр-эргические волокна, подходящие к склераль­ной шпоре, исходят из крылонебного ганглия, а также нервных волокон сосудистой оболочки [328, 934].

Предполагают, что пептидэргическая и нит-рэргическая иннервация миофибробластоподоб-ных клеток является основной в регуляции сопротивления оттоку камерной влаги посред­ством контакта миофибробластоподобных кле­ток с эластическими волокнами трабекуляр­ной сети. Введение обезьянам нитровазодилята-торов вызывает увеличение оттока камерной влаги [56, 788].

Трабекулярная сеточка (зубчатая связка; reticulum trabeculare; lig. pectinatum; spongium iridocorneale).

На меридианальных срезах глаза видна скудная коллагеновая сеть, выполняющая внут­реннюю склеральную борозду и распростра­няющаяся к корню радужки в виде веера (рис. 3.3.1, 3.3.4). Ручка этого веера располага­ется несколько кпереди от места прерывания десцеметовой мембраны. Именно в этом месте коллагеновые волокна веера проникают в глу­бокие периферические слои стромы роговицы и переплетаются с ними.

Трабекулярную сеть можно разделить во­ображаемой линией на две части. Эту линию необходимо провести от склеральной шпоры к месту прерывания десцеметовой мембраны. Часть трабекулярной сети, лежащую снаружи линии и расположенную между роговой обо­лочкой и склерой, обозначают роговично-скле-ральной частью (pars corneoscleralis reticulum trabeculare). Часть трабекулярной сети, рас­положенную кнутри и прилежащую к радуж­ной оболочке, обозначают сосудистооболо-чечной (увеальной) частью (pars uvealis) (рис. 3.3.1, 3.3.4).

Ширина трабекулярной сети сзади, вблизи склеральный шпоры, равняется 120—180 мкм. Она более широкая при близорукости, чем при гиперметропии.

Между корнеосклеральной частью трабеку­лярной сети и эндотелиальнои выстилкой шлем-мова канала располагается богатая клетками зона — пери- или юкстаканаликулярная со­единительная ткань [316].

Пространства радужно-роговичного угла, расположенные между трабекулами (фонта-новы пространства; spatia anguli iridocor-

196