Глава 3. Строение глазного яблока

4 —

IV

Рис. 3.2.2. Схематическое изображение строения рого­вой оболочки и распределения в ней различных типов коллагена (по Bron et al., I997):

1 — эпителий; 2 — базальная мембрана; 3 — боуменов слой; 4 — строма; 5 — десцеметова мембрана; 6 — эндотелий

Рис. 3.2.3. Микроскопическое строение центральных

участков роговой оболочки в полную ее толщину (а),

а также при большем увеличении ее передних (б) и

задних слоев (в):

/ — передний эпителий; 2 — боуменова оболочка; 3— строма; 4— десцеметова оболочка; 5 — задний эпителий (эндотелий)

вие, благодаря наличию в слезе лизоцима и бета-лизина.

Коэффициент преломления слезной пленки равняется 1,357, а объем — 7 мкл. Скорость обмена равна 0,5—2,2 мм³/мин. [745]. Толщи­на слезной пленки колеблется от 6 до 20 мкм (в среднем 7 мкм).

Состоит она из трех слоев: наружный ли-пидный, толщиной 0,1 мкм, средний водянис-

тый слой, толщиной 7 мкм, и внутренний сли­зистый слой, толщиной 0,02—0,05 мкм.

В состав липидного слоя входят стеарино­вые и холестериновые эфиры, находящиеся при температуре тела в жидком состоянии. Основ­ной функцией липидного слоя является умень­шение испарения слезы. Главным источником липидов являются мейбомиевы железы и, в меньшей степени, железы Цейса и Молля.

Водянистый слой имеет наибольшую толщи­ну и состоит из водных растворов неорганичес­ких солей, глюкозы, мочевины, ферментов, бел­ков и протеогликанов. Компоненты водянисто­го слоя секретируются главной и добавочными слезными железами. Добавочные слезные же­лезы в количестве 4—35 расположены в ниж­нем своде конъюнктивальной полости [53, 878]. Весят они от 0,3 до 7,0 мг, что составляет 10% от массы основной части слезной железы. Вследствие того, что между миганиями слезная пленка становится гиперосмотической, некото­рые компоненты водянистого слоя могут путем осмоса поступать в водянистую влагу через роговицу [710].

Слизистый слой, лежащий под водянистым слоем, является частью поверхностного эпи­телия роговицы. Его толщина всего несколь­ко сотых микрона, и он покрывает микровор­сины эпителиальных клеток. Слизь вырабаты­вается бокаловидными клетками конъюнктивы и распределяется по поверхности роговицы и конъюнктивы благодаря мигательным движе­ниям век. Часть растворимого муцина выде­ляют главные железы.

Формирование слезной пленки и поддер­жание ее структуры обеспечивается функцией век. При каждом мигании равномерно распре­деляется по поверхности глазного яблока му­цин, а также водянистая и липидная части сек­рета. Сразу после образования пленки начи­нается и ее испарение.

Высокое поверхностное натяжение обычно сохраняется на протяжении одной минуты. За­тем слезная пленка дестабилизируется, раз­рушается, и на передней поверхности рогови­цы образуются так называемые сухие пятна. С каждым новым миганием поверхность рого­вицы снова покрывается пленкой.

Промежуток времени между миганием и по­явлением сухих пятен называется временем распада слезной пленки. В норме это время составляет 15—34 секунды. Время распада ме­нее 10 секунд свидетельствует о наличии пато­логического процесса слезной железы, желез пальпебральной и бульбарной конъюнктивы.

Увеличение количества липидов в составе слезной пленки или загрязнение конъюнкти­вальной полости могут быть причиной укороче­ния времени распада, что, в свою очередь, при­водит к развитию симптома сухого глаза.

Передний эпителий (epithelium anterius). Передний эпителий роговой оболочки в соот-

Роговая оболочка и склера

173

ветствии с гистологической номенклатурой, от­носится к многослойным плоским неороговева-ющим эпителиям, т. е. аналогичен эпителиаль­ной выстилке пищевода, слизистым полости рта, надгортанника, влагалища и др.

Прозрачность эпителия зависит от однород­ности коэффициента преломления светового лу­ча клеточным слоем. При отсутствии патологи­ческих изменений роговицы передний эпителий не виден при использовании щелевой лампы. Возникновение межклеточного отека приводит к тому, что эпителиальный пласт утрачивает свою однородность и становится видимым.

Толщина переднего эпителия роговой обо­лочки равняется 50,7 мкм [878]. Состоит он из 5—6 покрывающих друг друга клеточных слоев (рис. 3.2.2, 3.2.3).

Клетки наиболее поверхностного слоя име­ют плоскую форму, в связи с чем эпителий и получил свое название. Длина плоских клеток равна 45 мкм, а толщина — 4 мкм. Эти клетки имеют самую большую площадь, увеличиваю­щуюся по направлению к периферии роговицы (850 мкм² на периферии и 560 мкм² в центре) [575] (рис. 3.2.3—3.2.5).

Между эпителиоцитами определяется боль­шое количество десмосом. Запирательные пла­стинки расположены на апикальной поверхнос-

Рис. 3.2.4. Схематическое изображение светооптичес-кой и ультраструктурной организации передних отде­лов роговой оболочки (по Pouliquen, 1969):

I — поверхностные эпителиальные клетки; 2 — эпителиальные

клетки средних слоев; 3 — базальные клетки эпителия; 4 — ба-

зальная мембрана: 5 — боуменова оболочка; 6 — передние слои

стромы

Рис. 3.2.5. Особенности ультраструктурной организа­ции эпителиоцитов различных слоев переднего эпите­лия роговой оболочки (по Hogan et al., 1971):

а — электроннограмма среза переднего эпителия роговой обо­лочки; б — электроннограммы изолированных клеток различных слоев роговицы

ти клеток, т. е. поверхности, примыкающей к прекорнеальной слезной пленке. Эти органоиды рассматриваются большинством авторов как структуры, определяющие прозрачность рого­вой оболочки, обеспечивая мощное препятст­вие на пути распространения воды, электро­литов и глюкозы в строме роговицы.

Обращенная кнаружи клеточная поверх­ность эпителиальных клеток образует большое количество микроворсин высотой 1—2 мкм и микроскладок, покрытых гликокаликсом [822, 823]. Слой гликокаликса, толщиной 300 нм, сохраняется после гистологической обработки [376, 377, 379, 783]. Состоит он из гликопро-теидов и многочисленных микрофиламентов, длиной 150 нм. Микрофиламенты прикрепля­ются к цитоплазматической мембране клеток. Необходимо отметить, что в гликокаликсе, по­крывающем конъюнктивальный эпителий, мик­рофиламенты значительно длиннее и достигают 300 нм [783].

Основной функцией микроворсин является стабилизация слезной пленки на поверхности роговицы. Среди поверхностно расположенных эпителиоцитов выявлены «светлые» и «темные» клетки, отличающиеся количеством микровор­синок. По мнению ряда авторов, «темные» клет­ки являются более старыми и в ближайшее время будут «слущены».

174