Остеосинтез. Ткаченко С.С

в наружный

отдел

продолговатого

При

стабильном

(механическом)

отверстия другой половины пластин-

остеосинтезе жесткими

фиксаторами

ки. После достижения межфрагмен-

нагрузка

на

регенерат

значительно

тарного сдавления пластинку закре-

снижается, что сопровождается нару-

пляют ко второму отломку винтами,

шением электрогенеза и как след-

контрактор снимают, в освободив-

ствие — развитием

атрофии

и

замед-

шееся

отверстие

ввинчивают

винт.

ленной консолидации. Доказано, что

Винт, за который фиксировался кон-

нормализация

репаративного

элек-

трактор,

довинчивают до конца.

трогенеза

при

электростимуляции

В послеоперационном периоде ко-

(электрический компонент) оптимизи-

нечность

иммобилизуют

гипсовыми

рует

регенерацию.

лонгетами первые 10 — 14 дней.

Современный

остеосинтез должен

При благоприятном течении по-

удовлетворять как механическим (ис-

слеоперационного

периода больному

ключающим макроподвижность), так

через 3 нед разрешают проводить до-

и биоэлектрическим (допускающим

зированную, а затем полную нагруз-

микродеформацию

и

сохраняющим

ку на оперированную нижнюю конеч-

динамический

электрогенез)

требова-

ность. Гипсовую внешнюю иммоби-

ниям.

лизацию применяют только в тех

Такой остеогенез по его функцио-

случаях, когда не достигнута надеж-

нальным особенностям условно на-

ная фиксация отломков.

зывают

электромеханическим (ЭМО).

В основу ЭМО положены три

ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКИЙ

принципа: /достаточность обездвижи-

ОСТЕОСИНТЕЗ ПЛАСТИНКАМИ ТРХ1

вания костных фрагментов, исклю-

чающая

их

макроподвижность

Одно

из

основных

требований

и

травматизацию

регенерата ^со-

остеосинтеза — обездвиживание

от-

ответствие механических свойств си-

ломков костей до полного их сраще-

стемы «кость — фиксатор» биомехани-

ния.

ческим

параметрам

кости ;*, адекват-

В то же время развитие биомеха-

ность

микродеформации

отломков

ники

и

электрофизиологии костной

кости и регенерата оптимальному ре-

ткани [Янсон X. А., 1975; Бранков Г.,

паративному

электрогенезу.

1981] свидетельствует об относитель-

В

соответствии

с

принципами

ности этого принципа на различных

сформулированы требования к пла-

стадиях регенерации.

стинке ТРХ: ее конструкция должна

Подвижность отломков на ранних

обеспечивать

одномоментную

ком-

стадиях

сопровождается

поврежде-

прессию

отломков

силой

не

менее

нием ангиогенных структур, наруше-

200 Н;

исключать

поперечное,

угло-

ниями

микроциркуляции, оксигена-

вое и ротационное смещение отлом-

ции и тканевого метаболизма. Одна-

ков

при

физиологических

нагрузках

ко при формировании костного ма-

(200—800 Н); допускать микродефор-

трикса, его минерализации и пере-

мацию костной ткани при осевых на-

стройке

регенерата

в соответствии

грузках до 0,01 — 0,8% линейных раз-

с известным в остеологии законом

меров; масса, габариты и сложность

структурно-функциональной адапта-

использования пластинки не должны

ции проявляется зависимость остео-

превышать аналогичных

показателей

репарации от восстановления био-

известных фиксаторов.

электрических

процессов

(электроге-

Техническое

решение

поставлен-

неза),

связанных

с

механическими

ной задачи достигнуто путем высвер-

нагрузками и

деформацией костной

ливания в центральной части обыч-

ткани.

ной пластинки трех рядов симметрич-

но расположенных отверстий диамет-

1 С. С. Ткаченко, В. В. Руцкий, В. П. Хо-

ром 4,2 мм с углом зенковки 45°.

мутов.

При этом соотношение площадей по-

ком контуре и упругой решетке пла-

ОСТЕОСИНТЕЗ ПО АО1

стинки (табл. 2).

По мнению М. Muller, M. Allgo-

Клинические наблюдения показа-

ли преимущества пластинки ТРХ по

wer, H. Willenegger, консервативными

сравнению со стандартными жестки-

методами смещенные отломки могут

ми конструкциями. Ее использование

быть сопоставлены только с прибли-

отличается

простотой,

удобством,

зительной

точностью.

Оперативный

технологичностью

и

надежностью.

метод позволяет анатомически точно

Множество отверстий облегчает ви-

сопоставить отломки, фиксировать их

зуальную ориентацию пластинки от-

стабильно. В этих условиях наружная

носительно линии перелома или лож-

иммобилизация

становится

излиш-

ного сустава, особенно при их слож-

ней. Хорошее обездвиживание отлом-

ной конфигурации. Расширились воз-

ков дает возможность рано присту-

можности для выбора места проведе-

пить к движениям в суставах. Необ-

ния винтов. Заданная во время опера-

ходимо отметить, что противопоста-

ции

одномоментная

компрессия

за

вление

оперативного консервативно-

счет

самокомпрессирующих

отвер-

му методу не является правильным,

стий

жесткого контура

обеспечивает

так как к операции, как правило, при-

прочную фиксацию отломков, и в по-

бегают при

неуспешном

применении

следующем в силу упругости вну-

консервативных

приемов.

тренней

решетки

пластинка

не

Основными принципами методики

является распоркой между отломка-

АО являются следующие:

ми, не препятствует микродеформа-

1) конструкции изготавливают из

ции регенерата; при этом исклю-

сплавов

металлов,

не

вызывающих

чаются дистрофические

нарушения

нежелательной

реакции

со

стороны

в зоне фиксации.

тканей и не угнетающих репаратив-

Основное преимущество

пласти-

ную

регенерацию

костной ткани;

нок

ТРХ состоит

в

повышении

эф-

2)

отломки

точно

сопоставляют

фективности лечения, так как соз-

и фиксируют, что обеспечивает зажи-

даются

благоприятные

условия

для

вление по типу первичного сращения;

репаративного электрогенеза.

3) щадящая

оперативная техника

Оптимизация остеорепарации про-

обеспечивает сохранение кровоснаб-

является в ранней консолидации от-

жения костных фрагментов и мягких

ломков

и перестройке

образующейся

тканей;

костной мозоли.

4) стабильная фиксация отломков

Средние сроки сращений умень-

обеспечивается

межфрагментарной

шаются с 3 — 4,5

до 2 — 3

мес;

ана-

компрессией и фиксацией конструк-

томической реституции — с

5,5 — 7,5

ций, уравновешивающей все смещаю-

до 3—4,5 мес; сроки реабилитации

щие усилия;

больных и наряду с этим вос-

5) раннее

функциональное лече-

становления трудоспособности соние;

кращаются в 1,6 — 2 раза. >

6) сокращение мышц поврежден-

М е т о д и к а .

После обнажения

ной конечности и движения в приле-

отломков отслаивают надкостницу на

гающих суставах.

месте установления пластинки. От-

Для компрессии области метаэпи-

ломки точно сопоставляют. Уклады-

физов используют винты, туго натя-

вают на кость пластинку и фикси-

нутую проволочную петлю, пластин-

руют ее 8 винтами.% В послеопера-

ки и др. В нашей стране, независимо

ционном периоде

в течение 12 — 14

от секции АО, были разработаны (Л.

дней проводят иммобилизацию гип-

Н. Анкин, В. М. Демьянов, А. В. Ка-

совыми

лонгетами. Через

3 — 4

нед

1 Секция по вопросам остеосинтеза, объе-

назначают дозированную нагрузку на

диняющая группу швейцарских травматоло-

конечность, которую к 2 мес доводят

гов-ортопедов [Muller M., Allgower M., Wille-

до полной. t

negger Н. и др.,

1963].

Рис. 18. Пластины АО.

план, К. М. Сиваш и др.) и внедрены

ное отверстие в пластинке к месту

в практику соответствующий инстру-

перелома просверливают канал диа-

ментарий и металлические фикса-

метром 3,2 мм. После нарезки канала

торы.

вводят винт. Точно сопоставляют от-

Винты применяют как для фикса-

ломки. Устанавливают натягивающее

ции компактной, так и губчатой кост-

устройство

(контрактор).

Создают

ной ткани. Винты для компактной

межфрагментарное

сдавление между

костной ткани имеют диаметр 3,5

отломками, затем на другом отломке

мм, для губчатой — 4 мм.

вводят

другие

винты

в

отверстия

М е т о д и к а .

Костные

фраг-

в пластинке. Проводят повторное на-

менты точно сопоставляют и удержи-

тяжение, в свободные отверстия пла-

вают костодержателем. В ближайшем

стинки возле натягивающего устрой-

корковом

слое просверливают

канал

ства после сверления и нарезки вста-

диаметром

4,5

мм.

Затем сверлом

вляют

винты,

и

натягивающее

3,2 мм наносят канал в противопо-

устройство снимают. К каждому от-

ложном кортикальном слое. Метчи-

ломку пластинка должна быть фикси-

ком делают нарезку.

Подобранный

рована 5 винтами, а при наличии

по размеру винт ввинчивают в приго-

остеопороза — 6 —7. При стабильном

товленный канал, в результате чего

остеосинтезе

гипсовую

повязку

не

отломки прижимаются друг к другу.

применяют. Искусственно созданная

Остеосинтез пластинами АО. При-

компрессия между отломками посте-

меняют

различные

металлические

пенно

уменьшается. Фиксированные

пластины толщиной 6 мм, имеющие

пластинками отломки не подвергают-

не менее 5 отверстий (рис. 18). Пла-

ся особой нагрузке, эту функцию бе-

стинки для фиксации трубчатых ко-

рет на себя пластинка. В участках ко-

стей слегка изогнуты в поперечном

сти, не несущих нагрузки, развивается

направлении.

резорбция кости, что часто приводит

М е т о д и к а .

Подбирают

пла-

к патологическим

переломам.

Чем

стинку и устанавливают ее на кости

более

длительные

сроки

пребывает

и через наиболее близко расположен-

имплантат,

тем

более глубокие деге-

неративно-деструктивные

процессы

Операцию, как правило, проводят

развиваются в кости. Поэтому пред-

под

общим

обезболиванием,

так,

лагают удалять пластинку вскоре по-

чтобы хирург не был ограничен во

сле сращения отломков, до развития

времени.

вторичных

изменений в кости.

Методика

удаления

фиксаторов.

Интрамедуллярные фиксаторы обыч-

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ

но удаляют с помощью дистракто-

МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ФИКСАТОРОВ

ров, фиксируя их за отверстия, имею-

щиеся на конце штифта. Однако

Металлические конструкции, если

нередко таким приемом штифт уда-

они не вызывают местной тканевой

лить не удается. В этих случаях при-

реакции,

могут

длительное

время

бегают к электрокоагуляции. Элект-

оставаться в организме. Однако пре-

род на короткий срок помещают на

бывание металла в организме часто

выстоящий конец фиксатора, происхо-

способствует развитию

воспалитель-

дит ожог тканей, окружающих кон-

ного процесса в области имплантата

струкцию, что нередко облегчает из-

после перенесенных простудных забо-

влечение гвоздя. Если эта процедура

леваний. Обычно в «плановом» по-

оказывается неэффективной, особенно

рядке

имплантаты

удаляют

после

при извлечении гвоздя из бедренной

надежного

сращения

отломков

кости,

осуществляют

хирургический

и перестройки костной мозоли. У по-

наружный доступ к средней трети бед-

жилых

пациентов

вопрос

удаления

ра (наиболее узкая часть костномоз-

металлической конструкции решается

говой полости) и на протяжении 12 —

индивидуально.

15 см циркулярной пилой наносят про-

Показаниями к преждевременному

дольный паз, проникающий в костно-

удалению

имплантата

являются:

мозговую

полость.

После

этого

1) выраженные явления коррозии

гвоздь легко

извлекается.

металлического фиксатора (боль, сви-

Трудности

наблюдаются также и

щи, патологическая реакция костной

при удалении винтов, а также пластин,

ткани

и др.);

фиксированных винтами. Часто вин-

2) проникновение фиксатора в су-

ты

и

пластины

«замуровываются»

став, сопровождающееся нарушением

вновь образованной костной тканью.

функции и болевым синдромом;

В этих случаях, чтобы не наносить

3) перелом фиксатора;

дополнительной травмы,

необходимо

4) нагноительный процесс;

рентгенологически

точно

установить

5) атрофия костной ткани, угроза

расположениефиксирующей конструк-

патологического

перелома;

ции. Затем долотом удаляют костную

6) дискомфорт

в

оперированной

ткань,

покрывающую

конструкцию.

конечности.

При извлечении винтов часто встре-

При удалении металлического фик-

чаются

трудности,

особенно

когда

сатора

нередко

встречаются

большие

шлиц винта нарушен. Если винты

трудности, поэтому к такому опера-

фиксируют пластину, то головки их

тивному вмешательству надо тща-

сбивают

долотом, удаляют пластину,

тельно

готовиться.

а остатки винтов высверливают бо-

Для удаления фиксатора необхо-

ром. Отдельные винты вывинчивают

димо располагать следующим инстру-

отверткой. Если встречаются трудно-

ментарием: экстракторами с запасом

сти, долотом вокруг головки винта

крючков, щипцами с винтовым зажи-

удаляют окружающую костную ткань

мом,

набором

отверток различного

так, чтобы можно было за головку

размера, в том числе и с фиксатором

винта закрепить отвертку с фикса-

головки винта. Полезно иметь тиски

тором винта; если это не дает

небольшого размера, молотки, доло-

эффекта, винт высверливают бором,

та, а также циркулярный бор для

имеющим

внутренний

канал

для

высверливания винтов.

винта.

Как известно, в последнее десяти-

дефект костной ткани при открытом

летие ортопеды-травматологи дости-

переломе, а также при переломах

гли значительных успехов в лечении

вблизи

суставов.

переломов, особенно благодаря при-

Отдельные авторы укладывали из-

менению

метода

металлического

мельченную аллогенную

кость между

остеосинтеза. Однако этот метод, по-

отломками костей с целью биостиму-

лучивший

широкое

распространение

ляции.

Аллотрансплантаты

приме-

и всеобщее признание, в некоторых

няют при лечении переломов пяточ-

случаях должен быть дополнен пер-

ной и таранной костей. К настояще-

вичной костной

пластикой.

Многие

му времени показания к применению

хирурги при остеосинтезе применяют

консервированных костных

транс-

костные трансплантаты.

плантатов

при

лечении

переломов

Вопрос о возможности примене-

резко сужены.

ния костных трансплантатов при ле-

Применяют различную

технику

чении переломов обоснован в экспе-

фиксации отломков. Некоторые хи-

рименте.

рурги

проводят

интрамедуллярную

Установлено, что алло- и ксено-

фиксацию отломков [Головин Г. В.,

трансплантаты могут с успехом при-

1969].

Другие

авторы

применяют

меняться как фиксаторы и как био-

трансплантаты в виде боковых шин,

стимуляторы.

В

последнем

случае

которые фиксируют к отломкам ме-

они

пересаживаются

экстрамедул-

таллическими винтами, или в виде

лярно.

костной балки [Демичев Н. П., 1974].

Применение

костных

транспланта-

Активным пропагандистом приме-

тов при лечении переломов авторами

нения костной аллопластики при ле-

расценивается

неодинаково.

Неко-

чении переломов являлся Г. В. Голо-

торые специалисты довольно широко

вин (1956—1960). Он рекомендовал

применяют

костные

трансплантаты

использовать этот метод при опера-

при

лечении переломов

у

больных.

тивном лечении переломов шейки бе-

Г. В. Головин (1959) рекомендо-

дра, диафизарных переломов бедрен-

вал

применять

достаточно

прочные

ной и болыпеберцовой костей. По

гомотрансплантаты с целью фикса-

мнению

автора,

применяя

костные

ции длинных трубчатых костей (бе-

аллотрансплантаты, можно получить

дро,

болыпеберцовая кость

и др.),

прочный

остеосинтез

с

помощью

а также переломов шейки бедра.

длинного и плотно вбитого в костно-

травматологи более сдержанно отно-

Г. В. Головин для интрамедуллярно-

сятся к применению костных транс-

го остеосинтеза применял малоберцо-

плантатов при лечении переломов.

вую кость, так как она имела доста-

Применение трансплантатов, по их

точную прочность и при введении не

мнению, должно ограничиваться слу-

нарушала непрерывности костномоз

чаями, когда имеется значительный

говой полости.

Заслуживает внимания сочетание

числе и деминерализованные транс-

металлических конструкций с костны-

плантаты.

ми трансплантатами в качестве био-

Кортикальные

трансплантаты,

стимуляторов.

консервированные

замораживанием,

Применение костных транспланта-

сохраняют свою эластичность и меха-

тов при лечении переломов в целом

нические свойства. Целые трансплан-

ряде случаев обеспечило хорошие ре-

таты трубчатых

костей

(локтевая,

зультаты. Однако вопрос о возмож-

малоберцовая)

отличаются

про-

ности ускорения сращения переломов

чностью. Однако применяют их край-

при интрамедуллярном введении ал-

не редко. Продольное

расщепление

матичным, так как наносится значи-

длину

значительно

уменьшает

их

тельная дополнительная травма, сни-

прочность. Такие трансплантаты мо-

жаются

возможности

репаративной

гут легко ломаться даже под гипсо-

регенерации костной ткани, поэтому

вой

повязкой.

Лиофилизированные

такой

остеосинтез

нельзя

назвать

трансплантаты применяют значитель-

«биологическим».

но

реже

вследствие

недостаточной

Показания

к применению

костных

механической их прочности. Для це-

трансплантатов. В качестве фиксато-

лей фиксации в большинстве случаев

ров костные трансплантаты рекомен-

используют

трансплантаты,

консер-

дуют применять в тех случаях, когда

вированные замораживанием.

нет возможности прочно фиксировать

Методика фиксации отломков мо-

отломки

металлическими

конструк-

жет быть различной и зависит как от

циями и требуется наложение гипсо-

локализации перелома, так и от его

вой повязки на длительный срок.

вида.

Как биостимуляторы их приме-

При

диафизарных

переломах

няют в сочетании с металлическими

длинных трубчатых костей (больше-

конструкциями. Это касается заста-

берцовая, плечевая, кости пред-

релых и свежих переломов, когда ме-

плечья) фиксацию отломков осущест-

жду

отломками

имеется

диастаз.

вляют

интрамедуллярным

введением

Костную пластику с успехом приме-

трансплантатов.

В

этих

случаях

няют при внутри- и околосуставных

кожный

разрез

проводят

больше

переломах,

сопровождающихся

сми-

в сторону длинного отломка, затем

нанием губчатой кости.

отломки частично выделяют. В более

Костную алло- и ксенопластику

длинном отломке, отступя от его

особенно

целесообразно

применять

конца, спаренной дисковой пилой на-

при лечении таких переломов, когда

носят продольный паз, равный поло-

имеется или предполагается замед-

вине

длины

трансплантата

(рис.

ленная консолидация (наличие не-

19,1). Из длинной трубчатой кости

устраненного

диастаза

или

дефекта

(малоберцовая,

локтевая,

лучевая)

между отломками, застарелые пере-

выпиливают штифт длиной 10—14 см

ломы

и

др.).

и толщиной равный диаметру костно-

Методика

применения

костных

мозговой полости отломков. В кост-

трансплантатов.

Интрамедуллярная

номозговую

полость

этого

отломка

фиксация. Интрамедуллярную фикса-

вставляют трансплантат (рис. 19,2,3),

цию отломков проводят корти-

который через паз перемещают мо-

кальными

трансплантатами

(больше-

лотком и долотом в другой отломок

берцовая,

малоберцовая

и

локтевая

(рис. 19,4). Для точной

адаптации

кости). Губчатые кости применяют

и хорошей фиксации отломков транс-

как биостимуляторы или для запол-

плантат должен в поперечнике со-

нения дефектов костной ткани при

ответствовать

диаметру

костномозго-

внутрисуставных переломах. Исполь-

вой

полости

и

быть

туго

вбитым

зуют костную ткань, консервирован-

в другой

отломок (рис.

19,5). Поль-

ную

различными

методами,

в том

зуясь

этой

методикой,

удается

срав-

Рис. 19. Методика фиксации отломков трансплантатами.

Объяснение в тексте.

нительно легко сопоставить и удовле-

ложного сустава.

Экстрамедуллярно

творительно

фиксировать

отломки.

как биостимуляторы применяют кор-

Большие

трудности

возникают

тикальные или губчатые трансплан-

при лечении

оскольчатых

переломов

таты, которые укладывают в подго-

длинных трубчатых костей, так как

товленное костное ложе, фиксируют

не всегда удается сопоставить и удер-

металлическими винтами и тщатель-

жать отломки в правильном положе-

но прикрывают мышцами. Примене-

нии. Применением костных транс-

ние костной

пластики в сочетании

плантатов в этих случаях удается

с фиксацией отломков металлически-

иногда получить удовлетворительные

ми конструкциями при оперативном

результаты.

лечении в поздние сроки, а также тя-

При

внутрисуставных

переломах,

желых оскольчатых переломов позво-

сопровождающихся сминанием губча-

ляет в ряде случаев получить хоро-

того

вещества,

проводят

открытую

шие результаты.

репозицию

отломков,

восстанавли-

Интрамедуллярная фиксация от-

вают конгруэнтность суставных по-

ломков трансплантатами, хотя и не

верхностей, а образовавшийся дефект

сопровождается отрицательной реак-

костной

ткани

заполняют

губчатой

цией, но и не приводит к ускорению

костью.

сращения перелома. В некоторых слу-

Экстрамедуллярную

пересадку

чаях, когда преждевременно снимают

костных алло- и ксенотрансплантатов

гипсовую повязку, может наблюдать-

в качестве биостимуляторов проводят

ся даже замедление сращения отлом-

при фиксации металлическими кон-

ков. Таким образом, при интрамедул-

струкциями застарелых и осколь-

лярной фиксации отломков консерви-

чатых

свежих

переломов

длинных

рованными

трансплантатами

замет-

трубчатых костей. Пересадку транс-

ного ускорения консолидации не на-

плантатов осуществляют при нали-

ступает.

чии диастаза между отломками. Это

Прочный металлический остеосин-

особенно касается переломов плече-

тез и экстрамедуллярная костная пла-

вой кости, отломки которой были

стика обеспечивают более благо-

фиксированы металлическим гвоздем.

приятные результаты лечения перело-

Диастаз между отломками при нали-

мов, чем фиксация отломков только

чии металлической конструкции не-

костными

трансплантатами.

редко приводит к замедленной консо-

Этот

метод

остеосинтеза

при

лидации

или

даже к

образованию

переломах

можно

применять

также

у детей,

так .как

некоторые

авторы

1 см от края отломков, просверли-

склонны

ограничивать

применение

вают два отверстия перпендикулярно

металлического

остеосинтеза у

детей.

к длиннику кости через оба корти-

Интра-

и

экстрамедуллярный

кальных слоя на расстоянии 1 — 3 см

остеосинтез

углообразной

балкой

из

(в зависимости от величины плоско-

аллогенной кости. Н. П. Демичев

сти излома).

в 1972 г. предложил при переломах

Для винта № 8 канал просверли-

трубчатых костей проводить остео-

вают

сверлом диаметром

6 — 7 мм,

синтез отломков с помощью фикса-

а для винта № 6 — 4,5 мм. В просвер-

тора из аллогенной костной ткани,

ленных каналах метчиком соответ-

выполненного в форме угла — так на-

ствующего диаметра нарезают вну-

зываемая углообразная балка. Балку

треннюю

резьбу. Измеряют глубину

изготавливают

на

фрезерном

станке

подготовленных каналов и подби-

из диафиза трубчатой кости, взятой

рают соответствующей длины винты

от трупа, а затем стерилизуют. По

и с помощью торцового ключа вво-

своей форме и механическим свой-

дят их. В послеоперационном перио-

ствам углообразная балка из алло-

де применяют иммобилизацию гип-

генной кости близка к самофикси-

совой повязкой и до момента сраще-

рующейся металлической балке, пред-

ния отломков не разрешают нагрузку

ложенной С. С. Ткаченко в 1963 г.

на конечность.

М е т о д и к а .

Рассекают

мягкие

Осложнения.

Могут

встретиться

ткани над местом перелома. Отломки

следующие осложения: нагноения, не-

на расстоянии 5 —7 см в обе стороны

кроз

кожи,

аллергическая

реакция,

от места перелома выделяют поднад-

перелом

трансплантата.

костнично, после чего их тщательно

Нагноения

развиваются

вслед-

сопоставляют. После фиксации от-

ствие

нарушения правил

асептики.

ломков костодержателем наносят ди-

Для того чтобы избежать этого ос-

сковой фрезой продольный паз дли-

ложнения,

при

операциях

костной

ной 8 — 12

см,

чтобы

он

прошел и

пластики необходимо строго соблю-

в

противоположном

кортикальном

дать

правила

асептики,

тщательно

слое. Паз должен быть длиннее балки

проводить гемостаз и с профилакти-

на

1,5 — 2 см. Балку молотком заби-

ческой целью обязательно

применять

вают в паз. Достигают надежной антибиотики.

фиксации отломков. В послеопера-

Некроз кожи возникает вследствие

ционном периоде на весь период кон-

истончения и травматизации кожных

солидации перелома применяют гип-

лоскутов.

совую циркулярную повязку.

Аллергическая реакция сопровож-

Остеосинтез

костными

винтами.

дается крапивницей, повышением тем-

Для остеосинтеза костными винтами,

пературы и ухудшением общего со-

кроме обычного хирургического ин-

стояния. Однако относить это ос-

струментария,

применяют

сверла

ложнение только за счет трансплан-

4,5 мм

и

6,7

мм

и

метчики

№ 6

татов было бы неправильно, так как

и № 8 с воротками, торцовый ключ

оно может наблюдаться и при введе-

и винты с резьбой № 6 и № 8 [Шума-

нии

антибиотиков.

да И. В. и др., 1975]. Костные винты

Перелом трансплантатов происхо-

сохраняют в холодильнике в сте-

дит

при

преждевременном

снятии

рильных условиях. Перед операцией

гипсовой повязки, а также при нару-

для размораживания винты погру-

шении

послеоперационного

режима

жают на 20 — 30 мин в физиологиче-

больными.

ский раствор,

раствор

антибиотиков

Ввиду того, что заметного ускоре-

или диоцида

1: 1000.

ния в сращении переломов при ин-

М е т о д и к а . Обнажают костные

трамедуллярном применении костных

отломки, сопоставляют их и фикси-

трансплантатов не наблюдается и по-

руют костными щипцами. Отступя на

следние имеют

недостаточную меха-

ническую прочность, должна приме-

тивной фиксации отломков у детей,

няться длительная полноценная гип-

а также при внутри- и околосу-

совая иммобилизация. Экстрамедул-

ставных

переломах, сопровождаю-

лярное же применение транспланта-

щихся сминанием кости.

тов (в качестве

биостимуляторов)

Особого внимания заслуживает их

в сочетании с металлическими кон-

применение при застарелых перело-

струкциями

при

лечении

переломов

мах длинных

трубчатых костей,

в поздние сроки и некоторых свежих

оскольчатых и

свежих

переломах,

переломов

способствует

успешному

особенно

когда

между

отломками

тельной местной реакции со стороны

трансплантаты могут быть приме-

отломков на введение костных транс-

нены экстрамедуллярно как фикса-

плантатов не отмечается.

торы и в качестве биостимуляторов

Фиксацию отломков при лечении

в сочетании с металлическими кон-

переломов

предпочтительно

прово-

струкциями. Это позволяет получить

дить аллотрансплантатами, консерви-

вполне удовлетворительные

резуль-

рованными

замораживанием

или

таты лечения застарелых и сложных

в парафине, ввиду того, что они луч-

переломов.

ше сохраняют свои механические ка-

Костную пластику целесообразно

чества. Костные аллотрансплантаты

применять

при

лечении

переломов,

не надо удалять в последующем, как

особенно в тех случаях, когда имеет-

металлические конструкции. Однако

ся

или предполагается замедленная

трансплантаты обладают

небольшой

консолидация.

прочностью, поэтому их не следует

Во всех случаях, когда хирург

противопоставлять

металлическим

имеет стремление для фиксации от-

фиксаторам. Эти два способа должны

ломков применить консервированную

разумно

сочетаться,

причем костная

костную ткань, он должен исходить

пластика

является

дополнительным

из

общих

принципов оперативного

методом, который должен приме-

лечения переломов. Необходимо пол-

няться

по

строгим

показаниям.

ностью сопоставить отломки, до-

Костные трансплантаты следует ис-

биться между ними тесного контакта

пользовать в тех случаях, когда при-

и достаточно надежно их обездви-

менением металлических конструкций

жить. Последнего, как правило, лишь

не представляется возможным про-

одним применением костных штиф-

чно фиксировать отломки и требуется

тов

получить

не удается,

поэтому

наложение гипсовой повязки на дли-

в этих случаях предпочтение должно

тельный срок. Они часто могут быть

отдаваться

металлическим

конструк-

с успехом использованы при

опера-

циям.