Остеосинтез. Ткаченко С.С

формирования

первичного

костного

ломах с хорошо сопоставленными от-

сращения. На стыке костных отлом-

ломками, когда сохраняется непрерыв-

ков формирование сращения на-

ность костного мозга и внутрикост-

чинается с образования эндостально-

ных сосудов, непосредственно в зоне

го костного сращения, периостальная

перелома формируется быстрое кост-

реакция появляется значительно поз-

ное сращение.

же. Точная репозиция и стабильная

При дистракции оптимальные ус-

фиксация отломков аппаратом соз-

ловия для

репаративной

регенерации

дают условия к компенсации внутри-

костной ткани создаются в условиях

костного

и

местного

кровотока,

неподвижности отломков и медлен-

а ранняя нагрузка способствует нор-

ной

дистракции.

При

несоблюдении

мализации трофики. При дистракции

этих условий диастаз заполняется во-

вначале возникают условия для фор-

локнистой

соединительной

тканью,

мирования костного регенерата ме-

постепенно превращающейся в фи-

жду медленно растягиваемыми от-

брозную ткань, а при выраженной

ломками, а затем формируется кост-

подвижности

отломков

образуется

ное сращение на стыке регенератов

также хрящевая ткань и формируется

(В. И. Стецула). Установлено, что

ложный

сустав.

При

дозированной

при дистракции возникает локальный

дистракции и неподвижности отлом-

остеопороз, при компрессии этого не

ков диастаз между костными конца-

наблюдается.

Обездвиживание от-

ми заполняется низкодифференциро-

ломков достигается жесткостью аппа-

ванной скелетогенной тканью, обра-

рата, а также натяжением тканей,

зующейся

в

условиях

пролиферации

связывающих отломки,

и мышечных

стромы костного мозга. Новообразо-

футляров. В этих условиях запас

вание костных балок появляется на

устойчивости отломков возрастает до

обоих отломках,

продолжается

весь

величин,

необходимых

для

создания

период дистракции на вершинах кост-

постоянной неподвижности и завер-

ной

части

регенерата,

соединенных

шения «вторичной» оссификации ре-

между собой коллагеновыми волок-

генерата.

При

дистракции

условия

нами. С увеличением диастаза и со-

формирования

между

отломками

зреванием обеих костных частей реге-

вторичного костного сращения соз-

нерата процесс новообразования про-

даются в результате непосредствен-

должается на границе с соединитель-

ного обездвиживания костных отлом-

нотканной прослойкой путем отложе-

ков и «репаративного

остеогенеза».

ния костного вещества на поверхно-

В метаэпифизарных

отделах костей,

сти

пучков

коллагеновых

волокон

имеющих

хорошее

кровоснабжение,

(десмальная оссификация). Увеличе-

при прочном компрессионном остео-

ние размеров регенерата в процессе

синтезе в короткие сроки происходит

его удлинения происходит за счет но-

сращение по всей площади соприкос-

вообразования коллагеновых волокон

новения отломков. При диафизарных

в самой соединительнотканной про-

переломах репаративная реакция на-

слойке ; соединительнотканная про-

чинается в отдалении от места пере-

слойка

в

дистракционном

регенерате

лома, а на месте перелома появляет-

выполняет

функцию

«зоны

роста»

ся с восстановлением кровоснабже-

(В. И. Стецула).

После

прекращения

ния. Вначале формируется эндосталь-

дистракции,

при условии сохранения

ное, а затем, несколько позже, перио-

неподвижности отломков, фиброзная

стальное

сращение.

Интермедиарное

прослойка на стыке костных регене-

сращение образуется после восстано-

ратов подвергается путем десмальной

вления кровоснабжения и расширения

оссификации

замещению

костной

сосудистых каналов в концах отлом-

тканью

и

последующей

органной

ков, в которых формируются новые

перестройке. В процессе лечения ор-

остеоны (В. И. Стецула). При косых

ганной

перестройке

костной

ткани

и винтообразных диафизарных пере-

и минерализации способствует

дози-

рованная

нагрузка

на

конечность.

ния, тем медленнее протекает процесс

При отсутствии неподвижности от-

образования костной мозоли. Поэто-

ломков процесс оссификации соеди-

му при лечении пострадавших с пере-

нительнотканной прослойки резко за-

ломами предпочтительны методы, не

держивается и на границе ее с

связанные с нанесением дополнитель-

костными частями регенерата фор-

ной травмы.

мируются

замыкающие

пластинки.

В период формирования

костной

При выраженной неподвижности от-

мозоли важно соблюдать механиче-

ломков наступает частичная резорб-

ские факторы: точное сопоставление,

ция концов костных регенератов с за-

создание контакта и надежного обез-

мещением

фиброзной

тканью, может

движивания отломков.

образоваться

ложный

сустав.

В современных

условиях

имеется

При удлинении различных сегмен-

возможность способствовать улучше-

тов конечностей и при разных уров-

нию условий репаративной регенера-

нях остеотомии процесс формирова-

ции костной ткани. Для этих целей

ния регенерата и перестройка его

применяют

анаболические

стероиды,

протекают однотипно. Однако в за-

электромагнитное

поле,

некоторые

висимости от уровня пересечения ко-

препараты.

сти дистракцию начинают не сразу

Анаболические

стероиды

(ретабо-

после операции, а только после со-

лил) влияют на процессы белкового

единения костных отломков но-

обмена, способствуют

синтезу белка,

вообразованной

соединительной

препятствуют

развитию в

организме

тканью. При вмешательстве на уров-

посттравматических

катаболических

не метафиза ее начинают после опе-

процессов

и

могут

положительно

рации через

5 — 7 дней, а диафиза —

влиять на процессы репаративной ре-

через

10—14 дней.

генерации

костной

ткани. Особенно

С

помощью аппаратов оказалось

это влияние проявляется, когда репа-

возможным

постепенное

разъедине-

ративные процессы бывают по тем

ние

на

уровне зоны

роста

эпифиза

или иным

причинам

заторможены.

и метафиза костей. Такой способ уд-

Ретаболил вводят внутримышечно по

линения

трубчатых

костей

получил

1 ампуле 3 раза с 10-дневным интер-

название дистракционного эпифизео-

валом.

лиза.

Электромагнитное

поле

создают

При

дистракционном

эпифизеоли-

искусственным путем: в одних слу-

зе формирование регенерата проте-

чаях погружают в костную ткань спе-

кает неодинаково. Чем крупнее уча-

циальные

электроды

и подключают

сток кости, отрывающийся с зоной

к

ним внешний источник

питания,

роста при остеоэпифизеолизе, тем ак-

в

других — с

помощью

магнитов.

тивнее протекает репаративная реге-

В последнем случае часть конечности,

нерация костной ткани. Когда с пла-

подлежащую

воздействию,

поме-

стинкой роста отрывается неболь-

щают в зону электромагнитного по-

шое количество костной ткани, диа-

ля. Эффект зависит от многих усло-

стаз в основном заполняется регене-

вий: силы

электромагнитного поля,

ратом,

образующимся

со

стороны

частоты и продолжительности дей-

метафиза.

Формирование

костного

ствия. Имеет значение и период репа-

регенерата на месте удлинения проис-

ративной регенерации кости. Пробле-

ходит также со стороны надкостницы

ма эта находится в стадии интенсив-

и эпифиза.

ного научного изучения. Установле-

Уровень

репаративной

регенера-

но, что в зависимости от созда-

ции костной ткани во многом зависит

ваемых параметров электромагнитно-

от

степени

травматизации

тканей

го поля можно улучшать регенера-

в области перелома: чем больше по-

цию костной ткани или тормозить

вреждены

источники

костеобразова-

этот процесс.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

НАРКОЗ

Раствор анестетика вводят в пери-

Общее

обезболивание

показано

дуральное пространство. Он распро-

при

оперативных вмешательствах

по

страняется в краниальном и каудаль-

поводу компрессионных

переломов

ном направлениях на 4—5 сегментов,

тел позвонков, переломов области та-

воздействует

на

чувствительные

зобедренного

и

плечевого

суставов,

и двигательные корешки спинномоз-

бедра, плечевой кости, сложных вну-

говых нервов и, выходя через межпо-

трисуставных

переломов

локтевого

звоночные

отверстия, обезболивает

и коленного суставов, при множе-

пограничный симпатический ствол.

ственных и сочетанных травмах. Нар-

Показания. Перидуральная анесте-

коз используют при проведении дли-

зия показана при длительных опера-

тельныхтравматичных вмешательств,

тивных вмешательствах на всех сег-

сопровождающихся значительной кро-

ментах

нижних

конечностей,

тазе

вопотерей

(на

позвоночнике,

бедре

и позвоночнике, особенно при нали-

и т. п.).

чии у больных следующих сопут-

В настоящее время вводный нар-

ствующих заболеваний: бронхита, ла-

коз

осуществляют

барбитуратами

рингита, эмфиземы легких, хрониче-

(гексенал),

тиобарбитуратами

(тио-

ской пневмонии,

туберкулеза легких,

пентал-натрий), эпонтолом, виадри-

цирроза

печени,

гломерулонефрита,

лом, кетамином и др. С целью под-

нефроза, амилоидоза, желтухи раз-

держания анестезии применяют эндо-

личной этиологии, ожирения.

трахеальный

комбинированный

нар-

Для проведения длительной пери-

коз

закисью

азота

с

кислородом

дуральной

анестезии

необходимы

в сочетании с небольшими концент-

игла длиной 8—9 см (с внутренним

рациями фторотана, метоксифлюрана

диаметром 1,5 мм) и фторопла-

или эфира.

стовый

или

хлорвиниловый

катетер

Для мышечной релаксации при-

длиной

30 — 50 см

и диаметром

1 —

годны как деполяризующие (дитилин,

1,2

мм.

листенон, миорелаксин), так и анти-

В положении больного сидя или

деполяризующие релаксанты,

особен-

лежа на боку после подготовки опе-

но

при длительных

вмешательствах

рационного поля в поясничной обла-

(d-тубокурарин, тубарин). Искус-

сти

производят

анестезию

кожи

ственную вентиляцию легких выпол-

в промежутках между остистыми от-

няют различными неавтоматически-

ростками: при операциях на тазобед-

ми дыхательными и наркозными ап-

ренном

суставе — Thix-xib

бедре и

паратами (УНА-1, УНАП-2, наркон

коленном суставе — ThX

-х[,

LI;

го-

П, полинаркон и др.) или с помо-

лени, стопе - Thxi хп, Ь,_ш.

щью дыхательных автоматов (РО-1,

Строго по средней линии на глу-

РО-2. РО-3,

РО-5.

РД-1,

АНД-2

бину

2 — 2,5 см

вводят

иглу. Затем

и др.).

иглу

продвигают

иод

контролем

С целью уменьшения операцион-

пузырька воздуха в шприце с физио-

ной кровопотери. особенно при дли-

логическим раствором. Если игла не

тельных

травматичных

вмешатель-

в перидуральном

пространстве,

при

ствах на позвоночнике, тазобедрен-

надавливании на

поршень

шприца

ном суставе и бедре, когда кровопо-

физиологический раствор не выте-

теря достигает

2 — 2,5 л,

показана

кает, а пузырек воздуха в нем сжи-

искусственная гипотензия (до уровня

мается. Как только конец иглы про-

систолического давления 75 — 70 мм

ходит желтую связку, физиологиче-

рт. ст.) с применением ганглиоблока-

ский

раствор

начинает

поступать

тора недлительного действия (арфо-

в

перидуральное

пространство

при

нада) и одновременной гемодилю-

незначительном давлении на пор-

цией кровезаменителями.

шень. При снятии шприца из просве-

ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Для

обезболивания

применяют

0,5% раствор новокаина или триме-

каина, 0,25 % раствор лигнокаина или

В разработку метода внесли боль-

0,5 % раствор паскаина и следующий

шой вклад сотрудники ВМедА им.

инструментарий: иглу для внутри-

С. М. Кирова — И. Л. Крупко, А. В.

костной анестезии, иглу для внутри-

Воронцов, С. С. Ткаченко, Ю. И. Ов-

кожных инъекций, 2- и 10-граммовые

чинников. Под внутрикостной анесте-

шприцы, эластический бинт или пнев-

зией могут быть проведены опера-

матические жгуты.

ции на конечностях.

Конечности на 3—4 мин придают

Метод не может быть применен

возвышенное положение

для

оттока

при хирургических вмешательствах в

венозной крови. Место предполагае-

области верхней трети плеча и бедра.

мого наложения жгута на конечности

Внутрикостную

анестезию

соче-

покрывают ватной или ватно-марле-

тают с введением

нейроплегических

вой прокладкой. Затем накладывают

и нейролитических веществ и анальге-

жгут до исчезновения пульса на пери-

тиков. За

45 — 50

мин до

операции

ферических артериях. С этой же

больному

внутримышечно

вводят

целью применяют специальные пнев-

1 — 2

мл

2,5% раствора

аминазина

матические жгуты.

или пропазина, 2 мл 2% раствора ди-

При открытых и закрытых пере-

медрола или дипразина. Необходимо

ломах новокаин вводят в неповрежден-

помнить, что под влиянием нейропле-

ную кость дистальнее уровня перело-

гической

смеси может

значительно

ма. При открытых переломах, когда

снизиться

артериальное

давление.

такой

возможности

нет, новокаин

Возникшую

гипотензию

устраняют

вводят

в

область,

расположенную

быстрым

вливанием

плазмолитиче-

проксимальнее места

перелома.

ских растворов и крови, а также вну-

После

подготовки

операционного

тривенным

медленным

введением

поля мягкие ткани на месте предпо-

1 мл 5 % раствора эфедрина. Дыхание

лагаемого

вкола иглы обезболивают

нормализуют

внутривенным

введе-

1 — 5 мл 0,25 — 0,5% раствора новока-

нием 3 — 4 мл 1 % раствора этимизо-

ина.

ла.

Применение

нейроплегических

Иглой для внутрикостной анесте-

и нейролитических веществ значи-

зии прокалывают мягкие ткани, за-

тельно улучшает

обезболивание.

тем

вращательными

движениями

Т а б л и ц а 1

Место

введения

анестетика

и его количество

при

обезболивании

переломов

Количество

раствора 0,5 %

Участок

Уровень

Место

новокаина,

конечности

наложения жгута

введения

иглы

тримекаина,

паскаина

и 0,25 %

лигнокаина, мл

Стопа

Нижняя

треть голени

Головка I плюсневой кости, пяточная

45-50

кость

Голень

Нижняя

треть

бедра

Лодыжка, головка I плюсневой кости,

90-120

Верхняя

треть

бедра

пяточная кость

Бедро

Мыщелки

бедра

и

болыиеберцовой

120-160

Нижняя треть предпле-

кости

Кисть

Головка I или II

пястной кости

25-35

чья

Предплечье

Нижняя треть плеча

Дистальные эпифизы лучевой или лок-

60-90

тевой кости. Головка I или II пяст-

ной кости

Плечо

Верхняя

треть

плеча

Локтевой

отросток или надмыщелки

70-100

плеча

с одновременным давлением по оси

4 см кзади от нее. Иглу продвигают

иглу вкалывают в губчатое вещество

до кости, затем ее оттягивают назад

кости на глубину 0,5—1,5 см (в зави-

на 0,5—1 см и вводят раствор ново-

симости от размера кости). Раствор

каина (в каждый футляр до 60 — 80 мл

анестетика вводят через иглу шпри-

0,25%

раствора).

цем. Первые порции анестетика

Футлярная блокада

предплечья.

(5—10 мл) вводят медленно. Количе-

Кости предплечья лежат в двух фут-

ство вводимого раствора зависит от

лярах : сзади — футляр задней группы

локализации перелома и уровня нало-

мышц,

спереди — глубоких сгибате-

жения жгута (табл. 1).

лей. Вводят по 60 — 80 мл 0,25% рас-

При открытых повреждениях ко-

твора новокаина в каждый мы-

нечностей

вместе с внутрикостным

шечный футляр.

введением анестетика вводят анти-

Футлярная блокада бедра. Бедрен-

биотики.

ная кость находится в одном передне-

При возникновении болевых ощу-

наружном фасциальном

футляре.

щений 1-й жгут снимают после пред-

Иглой прокалывают кожу и мягкие

варительного наложения 2-го жгута

ткани в средней или в верхней трети

дистальнее

1-го.

передненаружной поверхности бедра

Время анестезии ограничено допу-

до кости и вводят до 200 мл 0,25 %

стимыми

сроками

наложения, жгута

раствора

новокаина.

на конечность. В случаях, если невоз-

Футлярная блокада голени. К ко-

можно поддерживать обезболивание

стям голени примыкают два фас-

в течение длительного периода, иглу

циальных

футляра:

сзади — футляр

можно не извлекать. При продлении

задней большеберцовой

мышцы и

обезболивания на 5 —7

мин

снимают

длинного сгибателя пальцев, спере-

жгут для восстановления кровообра-

ди — футляр мышц передней группы

щения.

Затем

вновь

накладывают

(передняя большеберцовая и длинный

жгут и через иглу вводят анестетик.

разгибатель пальцев). В передний

При необходимости процедуру по-

футляр иглу вводят в верхней трети

вторяют.

голени в промежутке между больше-

Перед

снятием

жгута,

особенно

берцовой

и малоберцовой костями,

ослабленным

и

пожилым

больным,

в задний — с внутренней поверхности

под кожу вводят 1 мл 10% раствора

голени на 2 см кзади от гребня боль-

кофеина.

шеберцовой кости. В каждый футляр

вводят по 80 — 100 мл 0,25% раствора

ФУТЛЯРНАЯ

НОВОКАИНОВАЯ

новокаина.

БЛОКАДА ПО

А. В. ВИШНЕВСКОМУ

Соблюдение методики

обеспечи-

вает хорошее обезболивание.

Футлярную

новокаиновую блока-

ду применяют при лечении открытых

ПРОВОДНИКОВАЯ

АНЕСТЕЗИЯ

(огнестрельных

и

неогнестрельных)

При

открытых

(огнестрельных

и закрытых переломов, а также при

синдроме

длительного

раздавлива-

и неогнестрельных) и закрытых пере-

ния. Этот метод обезболивания так-

ломах, а также синдроме раздавлива-

же часто используется в системе про-

ния можно добиться

обезболивания

ливающий раствор выше места пере-

стволов. При переломах верхней ко-

лома вводят в фасциальный футляр.

нечности проводят блокаду плечевого

Футлярная блокада плеча. Плече-

сплетения.

вую кость окружают два фас-

Блокада плечевого сплетения. Ра-

циальных футляра: передний и за-

неный лежит на спине с подло-

дний. В передний футляр иглу вкалы-

женным под лопатки валиком, голова

вают на 4 см кпереди от sulcus

повернута в сторону. Точку введения

bicipitalis lateralis, а в задний — на

иглы определяют следующим обра-

зом: находят середину линии, соеди-

вводят 30 — 40 мл 1 % раствора ново-

няющей яремную вырезку и акро-

каина.

миально-ключичньш сустав, а затем

Для блокады седалищного

нерва

отмеряют выше ключицы 1 см. Иглу

иглу

вкалывают

перпендикулярно

вкалывают в сагиттальной плоскости

к коже в точку на пересечении гори-

до упора

в

I ребро

и

вводят

15 —

зонтальной

линии,

проходящей

через

20 мл

1 % раствора новокаина. Если

вершину большого вертела, с верти-

направление иглы неверно, возможно

кальной, проведенной вдоль наруж-

повреждение плевры и ткани легкого.

ного края седалищного бугра. На эту

В этом случае возникает пневмото-

точку проецируется участок седалищ-

ракс. При

эндоневральном введении

ного нерва, который лежит на седа-

раствора

новокаина

возникает

боль.

лищной кости. В окружность седа-

При переломах костей предплечья,

лищного нерва вводят 40—50 мл 1%

лучезапястного сустава, кисти и паль-

раствора новокаина.

цев делают блокаду лучевого, средин-

При переломах голени выполняют

ного

и локтевого

нервов.

блокаду большеберцового и малобер-

Блокада

лучевого

нерва.

Точка

цового

нервов.

К

болыпеберцовому

введения иглы находится на проекции

нерву вводят 30 — 40 мл

1 % раствора

локтевой складки и на 1 см кнаружи

новокаина

в

область

внутреннего

от наружного края двуглавой мыш-

края

головки

малоберцовой

кости.

цы. Иглу вкалывают перпендикуляр-

Блокаду малоберцового нерва выпол-

но поверхности кожи до кости, затем

няют путем введения 20 мл 1 % рас-

ее извлекают на 10 мм и вводят 25

твора новокаина под головку мало-

мл 1 % раствора новокаина.

берцовой

кости.

Блокада срединного нерва. Нахо-

дят точку

введения

иглы — середина

расстояния между внутренним краем

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ

двуглавой мышцы и внутренним над-

ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

мыщелком

плечевой

кости.

Через

иглу,

введенную

на

глубину

10—

Реабилитация

больных

включает

12 мм в область межмышечной пере-

применение (одновременно или по-

городки, нагнетают 20 мл 1 % раство-

следовательно)

восстановительных

ра новокаина.

хирургических

операций,

лечебной

Блокада

локтевого

нерва.

Иглу

физкультуры,

физиотерапии,

трудоте-

вводят в область задней внутренней

рапии, направленных на быстрое вос-

локтевой борозды и нагнетают 15 мл

становление

здоровья пострадавшего,

1 % раствора новокаина. Во всех слу-

анатомического

строения

и

функции

чаях не следует вводить раствор но-

поврежденной конечности.

вокаина эндоневрально.

Целью

реабилитации

является

При переломах бедра выполняют

адаптация

больного к

выполнению

блокаду

бедренного

и

седалищного

своих прежних служебных обязанно-

нервов. Для блокады бедренного не-

стей; реадаптация — служба на преж-

рва иглу

вкалывают

непосредственно

нем месте, но с изменениями условий

под паховой связкой на 0,5 — 1 см кна-

труда, с пониженной физической на-

ружи от пульсирующей бедренной ар-

грузкой,

в

специальности,

близкой

терии на глубину 3 — 4 см. Игла про-

к прежней. При невозможности ре-

калывает

кожу, клетчатку, широкую

ализации

этих

положений

проводят

фасцию. Под фасцией поверх под-

переквалификацию больного для ра-

вздошно-поясничной мышцы лежит

боты в другой специальности.

бедренный

нерв.

Установлено, что

Принципы реабилитации: 1) ре-

в 30,5 % случаев нерв располагается

абилитация

начинается

как

можно

под артерией. Поэтому иглу извле-

раньше и является составной частью

кают и вводят под бедренную арте-

лечебного пррЦекс*;--—2)__восстанови-

рию еще 20 — 30 мл новокаина. Всего

тельное лечение

провопят «комплексно-

ряют восстановление функции конеч-

ное поле низкой частоты по 20 мин,

ности. Применяют электропроцедуры

ежедневно, в течение 20 дней; индук-

(диатермия, УВЧ-терапия и др.), па-

тотермию — по

20

мин

через

день.

рафиновые

аппликации,

бальнео-

Курс состоит из 10 процедур.

и грязелечение, а также массаж.

УВЧ применяют продольно, ежед-

Процедуры назначают со 2 —3-го

невно, по 15 мин. Курс— 10 дней.

дня

после

репозиции

отломков

На заключительном этапе реаби-

с

целью

обезболивания,

улучшения

литации пострадавших с переломами

кровообращения, уменьшения отеков

применяют

методы,

способствующие

и

напряжения

мышц

конечности

улучшению

кровообращения, умень-

(УВЧ,

ультразвук,

индуктотермия,

шению отека, восстановлению функ-

электрофорез, УФ-облучение).

ции мышц и суставов.

УВЧ

применяют

поперечно

на

При

наличии

отека

конечности

область

перелома

в

слаботепловой

придают возвышенное

положение,

дозе в течение 10—15 мин ежедневно.

строго дозируют режим ходьбы и на-

Курс лечения включает 10 процедур.

значают

соллюкс

(по

30 — 40

мин,

Ультразвук назначают через окно

ежедневно, 10 процедур), УВЧ про-

в гипсовой повязке, в непрерывном

дольно на конечность в слаботепло-

режиме

интенсивностью

0,6 — 1,0

вой дозировке (по 15 мин, ежедневно,

Вт/см2, в течение 10 мин, ежедневно.

курс — 6 процедур), ультразвук в не-

Курс состоит из 10 процедур.

прерывном

режиме

интенсивностью

Индуктотермию

используют

на

0,4 — 0,6 Вт/см2

(по

10 мин, ежеднев-

область

перелома

в

слаботепловой

но, 10 сеансов).

дозе,

ежедневно в течение 10 дней.

Используют местные ванны и гря-

Электрофорез с анестетиками на-

зелечение.

значают на область выше или ниже

Социальная (или бытовая) реаби-

гипсовой повязки или с бромом на

литация

ставит

задачей

развитие

воротниковую зону по 15 мин еже-

у пострадавшего навыков к самооб-

дневно, всего 12 процедур.

служиванию. Особенно сложно эти во-

Проводят УФ-облучение области

просы

решаются

у

тяжелобольных.

перелома, а при невозможности (гип-

Для выполнения задач этого вида ре-

совая

повязка) — облучают

сво-

абилитации

применяют

специальные

бодные зоны больной или здоровой

приспособления,

обучают

пользова-

конечности. Начинают с 2 — 3 биодоз,

нию

самыми

простыми

бытовыми

последующие облучения увеличивают

предметами.

на 1 биодозу. Каждое поле облучают

Профессиональная

реабилитация

до 4 раз.

направлена на восстановление тру-

После

снятия

гипсовой

повязки,

доспособности

больных. В

процессе

кроме

ЛФК,

массажа,

назначают

трудотерапии пациенты не только по-

электромиостимуляцию и бальнеоло-

лучают трудовые навыки, но их еще

гическое лечение.

и лечат

трудом.

После

погружного

остеосинтеза

Труд отвлекает

пострадавшего от

применяют

магнитотерапию,

индук-

мысли о болезни, ослабляет внимание

тотермию, УВЧ, грязевые апплика-

к болевым ощущениям, что способст-

ции и др.

вует

восстановлению

утраченных

Используют

переменное

магнит-

функций.

ПОКАЗАНИЯ И ОСНОВНЫЕ

нить

нарушение

кровообращения

ПРИНЦИПЫ ВНУТРЕННЕГО

в конечности и боли, вызванные да-

ОСТЕОСИНТЕЗА

влением отломков

на

сосуды и

нер-

вные стволы, когда имеется угроза

некроза кожи или перфорации ее

Внутренний

остеосинтез

обычно

вследствие давления

сместившегося

выполняют по вторичным показа-

отломка.

ниям, т. е. после безуспешного при-

При

открытых

(огнестрельных

менения консервативных методов ле-

и неогнестрельных) переломах костей

чения, когда либо не удалось сопо-

погружной остеосинтез реже приме-

ставить

(«несопоставимые»

пере-

няют в момент первичной хирургиче-

ломы), либо удержать («неудер-

ской

обработки

раны

(первичный

жимые» переломы) отломки в пра-

остеосинтез),

чаще — после

заживле-

вильном положении. По

первичным

ния раны

(отсроченный

остеосинтез)

показаниям к остеосинтезу прибе-

или через 1 — 1,5 мес после перелома

гают при некоторых видах закрытых

(поздний остеосинтез).

(невколоченные переломы шейки бе-

Проводят

следующие

исследова-

дра,

отрывные

переломы

локтевого

ния: рентгенографию сегмента конеч-

отростка и надколенника и др.) и от-

ности в двух проекциях, общий ана-

крытых переломов, особенно соче-

лиз крови, определяют группу крови.

тающихся

с повреждением

сосудов

При выборе метода фиксации от-

и нервов. Обязательно учитывают об-

ломков и его применении должны

щее состояние пострадавшего, сте-

быть соблюдены определенные прин-

пень

травматизации

мягких

тканей

ципы: биологический, механический

в области операции и возможность

и прогностический.

сопоставления и надежной иммоби-

Биологический

принцип.

Примене-

лизации отломков.

ние метода не должно сопровождать-

ся значительной травмой тканей, так

СРОКИ ОПЕРАЦИИ

как

нормальный

процесс

репаратив-

ной

регенерации костной

ткани

мо-

И

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ

жет протекать лишь при

сохранении

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО

основных

источников

регенерации,

Остеосинтез

обычно

проводят

которые и обеспечивают в конечном

в первые 7 дней, после нормализации

итоге сращение костей. Это значит,

общего

состояния

пострадавшего

что следует, прежде всего, отдавать

и проведения необходимой предопе-

предпочтение методикам, не требую-

рационной

подготовки. К

срочному

щим обширного отслоения надкост-

оперативному

вмешательству

прибе-

ницы и других тканей.

гают при повреждении маги-

Механический

принцип.

Метод

стральных артерий, когда при впра-

остеосинтеза должен обеспечить аб-

влении отломков не

удается

устра-

солютно

точное

сопоставление

от-