Тема 15. Пологовий травматизм матері і новонародженого. Плодоруйнівні операції (ембріотомії): краніотомія, декапітація, клейдотомія, спонділотомія. Можливі ускладнення

Науково-методичне обґрунтування теми

Практичне значення проблеми травматизму жінок в пологах пояснюється великою частотою 10,3-39,0 % пологових травм, що призводять до підвищеної крововтрати в пологах, розвитку запальних та септичних захворювань, передракових станів шийки матки, опущенню і випадінню внутрішніх статевих органів.

Незважаючи на високий рівень акушерської допомоги та раціональну тактику ведення пологів ушкодження тканин пологових шляхів під час пологів спостерігається досить часто. Цьому значною мірою сприяє акушерська патологія (патологічне вставлення голівки, вузький таз, неправильно положення плода, великий плід), збільшення жінок з екстрагенітальною патологією, рубець на матці після кесарева розтину, що створює небезпеку розриву її під час наступних вагітностей та пологів тощо.

Плодоруйнівні операції застосовують у всіх випадках внутрішньоутробної загибелі плода з очікуваною масою понад 2500 г з метою запобігання травматизму родового каналу.

Тому за умов кваліфікованого ведення вагітності в жіночій консультації та пологів у пологовому стаціонарі можна зменшити ризик пологового травматизму матері і перинатальної патології, що і буде сприяти покращенню демографічних показників в державі.

Контрольні запитання та завдання

1) Що називається розривом матки і як часто він зустрічається?

2) Класифікація розривів матки?

3) Причини розривів матки?

4) Що таке загрожуючий розрив матки?

5) Яка клінічна картина загрожуючого розриву матки?

6) Які клінічні симптоми загрожуючого розриву матки при морфологічних змінах міометрію (гістологічного)?

7) Які анатомо-функціональні симптоми неповноцінного рубця?

8) Що характерно для розриву матки, що розпочинається?

9) Які прояви розриву матки, що відбувся?

10) Що необхідно робити при появі симптомів загрожуючого розриву матки?

11) Що необхідно робити при розпочавшомуся та при відбувшомуся розриві матки?

12) Що відбувається, коли діагноз відбувшогося розриву матки під час пологів не ставиться?

13) Яка техніка зашивання розриву матки?

14) Які показання для органозберігаючої операції при розриві матки?

15) Які показання до надпіхвової ампутації матки, екстирпації матки?

16) Які показання до екстирпації матки з матковими трубами?

17) Яка техніка надпіхвової ампутації та екстирпації матки?

18) Як часто зустрічаються розриви промежини?

19) Причини виникнення розривів промежини, піхви, шийки матки?

20) Класифікація розривів шийки матки?

21) Яка клінічна картина розриву шийки матки?

22) Чи завжди буває кровотеча при розривах шийки матки?

23) Як діагностують розриви шийки матки?

24) Як проводять огляд шийки матки після пологів?

25) Яке знеболювання використовують при зашиванні розривів промежини, піхви, шийки матки?

26) Що роблять при знаходженні розриву шийки матки після пологів?

27) Яка методика зашивання розривів шийки матки?

28) Як і де накладають перший шов при розривах промежини і шийки матки?

29) На що необхідно звернути увагу при зав'язуванні вузлів?

30) Як вести післяпологовий період у породіль з розривами шийки матки?

31) Як часто зустрічаються сечостатеві та ректально-піхвові нориці?

32) Яка тактика при пологовій травмі лонного зчленування?

33) Виворіт матки — класифікація, діагностика і тактика лікування.

34) Пологовий травматизм новонародженого.

35) Операції для зменшення об'єму плода.

36) Операції для зменшення об'єму тіла за рахунок максимального збільшення рухомості між окремими частинами тіла плода.

37) Показання, умови, інструменти для краніотомії.

38) Техніка операції перфорації голівки, ексцеребрації.

39) Техніка операції краніоклазії.

40) Показання, умови, інструменти для декапітаціі.

41) Техніка операціі декапітації.

42) Показання, умови, інструменти, техніка спонділотомії.

43) Показання, умови, інструменти, техніка для евентрації та спонділотомії.

44) Ускладнення з боку матері при плодоруйнівних операціях.