3.4.3 Ситуаційні задачі Задача 1

Хворий А., 40 років, доставлений в інфекційну лікарню. Третій день хвороби, температура 39,9 ⁰С.Різко виражені ознаки дихальної недостатності: частота дихання 40 хв, дифузний ціаноз. Кашель постійний, періодично нападоподібний з переходом у задуху. Харкотиння гнійно-слизове, відходить важко. У легенях жорстке дихання, різнокаліберні вологі та сухі хрипи. На рентгенограмі: ознаки бронхіту. Аналіз крові: ер -4,0×10/л, Л – 6,0×10/л, НВ - 120 г/л, ШОЕ - 14 мм/год.

1 Сформулювати діагноз.

2 Скласти план обстеження хворого.

3 Скласти план лікування.

Задача 2

У відділення інтенсивної терапії доставлено хворого В., 35 років, зі скаргами на відчуття недостатності повітря, задишку інспіраторного характеру. сильний загрудинний біль, сухий кашель, підвищення температури до 37,6 ⁰С. Об’єктивно: хворий неспокійний, шкіра бліда, вкрита холодним потом, шийні вени набухлі, ЧД 30/хв., у легенях вислуховуються сухі свистячі хрипи. АТ 100/60 мм рт. ст., пульс 100/хв..Серцевий поштовх посилений. Границі серця відхилені праворуч. Анамнез захворювання: захворів 50 хв тому, коли раптово з’явилися біль за грудиною і задишка, потім втратив свідомість.

1 Сформулювати діагноз.

2 Скласти план обстеження хворого.

3 Скласти план лікування.

Задача 3

Хворий К., 38 років, захворів раптово. Захворювання почалося трясучим ознобом та різким підвищенням температури тіла до 39⁰ С. З’явився сильний головний біль, нудота, блювання, напади тонічних та клонічних судом. Різко виражені симптоми Керніга та Брудзинського. Хворий лежить з закинутою головою, ноги зігнуті в колінних суглобах. Виявлені порушення зору, косоокість, диплопія, парез м’язів обличчя, задишка, аритмія. Обличчя гіперемійоване, вкрите потом з герпетичними висипаннями на слизовій оболонці губ, носа. Аналіз крові: лейкоцитоз 4,0×10/л, ШОЕ 40 мм/год. Спинномозкова рідина мутна, гнійна, витікає з підвищеним тиском (600 мм вод. ст.), клітинно-білкова дисоціація, білок 2,5 г/л, кількість цукру і хлоридів знижена.

1 Сформулювати діагноз.

2 Скласти план обстеження хворого.

3 Скласти план лікування.

Задача 4

Хлопчик Н., 1 рік 4 міс, доставлений у стаціонар зі скаргами на підвищення температури, охриплість голосу, частий гавкаючий кашель, задишку. Захворів гостро вночі, коли уві сні виник напад сильного кашлю, охриплість голосу, через дві години підвищилась температура тіла до 38С, збільшилась задишка і дитина була доставлена в стаціонар.

При огляді: стан тяжкий. Температура тіла 38,8 ⁰С. Шкірні покрови бліді, чисті, виражений періорбітальний та періоральний ціаноз. У зіві гіперемія, голос охриплий, кашель грубий, «гавкаючий», дихання свистяче, чути на відстані, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. ЧД 60/хв. Перкуторно: над легенями легеневий звук. Аускультативно: провідні сухі хрипи з обох боків, тони серця послаблені, ЧСС 140/хв.

1 Сформулювати діагноз.

2 Скласти план обстеження хворого.

3 Скласти план лікування.

Задача 5

Хворий А. госпіталізований в інфекційне відділення з діагнозом менінгококова інфекція. На 3-й день стан хворого погіршився. З’явилися болі в м’язах, суглобах, животі, ціаноз губ, нігтьових фаланг. Хворий збуджений, на шкірі з’явився геморагічний висип. АТ підвищений, тахікардія.

1 Сформулювати діагноз.

2 Скласти план обстеження хворого.

3 Скласти план лікування.

Відповіді до задач

Задача 1

1 Грип гіпертоксичний. Гострий ларинготрахеобронхіт, ГДН 2-го ст.

2. Люмінесцентна мікроскопія, вірусологічні методи дослідження, серологічні реакції (РЗК, РГГА).

3. Ремантадин 0,1 3 рази на добу, лейкоцитарний інтерферон.

Задача 2

1 Тромбоемболія легеневої артерії, гострий перебіг, ГДН 2-го ст., середньотяжка форма.

2 Загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові (загальний білок, білкові фракції, серомукоїд, гаптоглобін, когулограма, АлАТ, АсАТ), ЕКГ, рентгенографія легень.

3 Натрію хлорид, фентаніл, дроперидол, гепарин, еуфілін, стрептокіназа, киснева інгаляційна терапія.

Задча 3

1 Менінгококова інфекція, менінгіт, тяжкий перебіг, ускладнений набряком та набуханням головного мозку, стадія субкомпенскції.

2 Краніографія, електроенцефалографія, ехоенцефалографія, бактеріОскопічне та бактеріологічне дослідження ліквору, товстої краплі крові, бактеріологічне дослідження слизу з носоглотки, РНГА.

3 Дезінтоксикаційна, дегідратаційна, гормонотерапія, протисудомні засоби , засоби для збудження дихального центру.

Задача 4

1 ГРВІ. Стенозуючий ларинготрахеїт 2-го ст. (субкомпенсований).

2 Люмінесцентна мікроскопія, вірусологічні методи дослідження, серологічні реакції (РЗК, РГГА).

3 Ремантадин 0,1 3 рази на добу, лейкоцитарний інтерферон.

Задача 5

1 Менінгококова інфекція, менінгококцемія, ІТШ 1-го ступеня

2 Загальний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз крові на цукор, серологічна діагностика (РГГА, РНГА, ІФА ).

3 Етіотропна терапія (цефтріаксон), антигістамінні препарати, дезінтоксикаційна терапія, сечогінні препрати.