3.4.3 Ситуаційні задачі другого рівня засвоєння Задача 1

В інфекційну лікарню доставили хворого в тяжкому стані. Захворів раптово, коли підвищилась температура до 39,3⁰ С, з’явився головний біль, артралгії, закладеність носа із слизово-гнійними виділеннями. Об’єктивно: шкіра бліда, на поверхні сідниць, гомілок, стоп має місце рясний висип неправильної зірчастої форми, розмірами від петехій до великих екхімозів діаметром до 4 – 7 см. Елементи щільні, трохи виступають над поверхнею шкіри. На слизовій оболонці ротової порожнини, склерах і кон’юнктиві крововиливи. АТ 90/50 мм.рт.ст., глухість серцевих тонів, аритмія, ЧСС 110 за хв.

1 Сформулюйте діагноз.

2 Класифікація даного захворювання.

3 Специфічна профілактика.

Задача 2

Машиною «швидкої допомоги» до приймального відділення доставлено хворого у тяжкому стані. Зі слів рідних, захворів гостро 2 дні тому, з’явився головний біль, підвищилася температура тіла до 38,9⁰ С; наступного дня з’явилося блювання, яке не приносило полегшення. Хворий адинамічний, свідомість збережена, виявляються менінгеальні знаки: симптоми Брудзинського, Керніга, ригідність потиличних м’язів; рефлекси пригнічені, асиметричні. На шкірі гомілок, сідниць, передпліччя петехіальна висипка неправильної зірчастої форми. АТ 110/60 мм. рт. ст.,ЧСС 95 за хв., ЧД 24 за хв.

1 Сформулюйте діагноз.

2 Специфічна діагностика.

3 Ускладнення захворювання

4 Диференціальна діагностика захворювання.

5 Етіотропне та патогенетичне лікування.

Задача 3

У стаціонар госпіталізований хворий із скаргами на підвищення температури тіла до 38,0⁰ С, слабкість, головний біль, одноразове блювання, біль у горлі при ковтанні та осиплість голосу. Об’єктивно: стан хворого відносно задовільний, звертає на себе увагу герпетичне висипання на губах, закладеність носа із слизово-гнійними виділеннями. Слизова носа гіперемійована, слизова оболонка задньої стінки глотки гіперемійована з гіпертрофією фолікулів і «гнійною доріжкою». У клінічному аналізі крові помірний нейтрофільний лейкоцитоз.

1 Сформулювати діагноз.

2 Скласти план обстеження хворого.

3 Скласти план лікування.

Еталони відповідей

Задача 1

1 Менінгококцемія, тяжкий перебіг. Ускладнення: ІТШ, гострий міокардит.

2 А. Локалізовані форми: менінгококоносійство, назофарингіт.

3 Б. Генералізовані форми: а) менінгококцемія типова; б) менінгококцемія атипова (без метастазів у внутрішні органи, із метастазами у внутрішні органи); в) менінгококовий менінгіт.

В. Комбіновані форми.

За ступенем тяжкості: легка, середня, тяжка, дуже тяжка.

3 Специфічна профілактика забезпечується вакциною. Водять одноразово в/м, доза відповідно віку. Виготовлено вакцини, що містять капсульний полісахарид менінгококів типу А, С, V, W135, є моновакцини (А та С); бівалентні (А+С); кварта вакцини (А+С+V+W135). А-вакцина забезпечує захист на 2 роки, С- на 2-4 роки.

Задача 2

1 Гострий менінгококовий менінгоенцефаліт, середньої тяжкості.

2 Бактеріоскопічне дослідження крові, сечі, ліквору, синовіальної, перикардіальної, плевральної рідини, мазків із носа та ротоглотки. Серологічні методи: РЗК, РПГА, РА, ІФА, ПЛР.

3 Набряк мозку, уклинення довгастого мозку у великий потиличний отвір, синдром церебральної гіпотензії, епендиматит, субдуральний випіт, глухота, епілепсія, гідроцефалія, смерть.

4 Туберкульозний менінгіт, субарахноідальний крововилив, коматозні стани.

5 Пеніцилін 24 000 000 ОД/добу, ампіцилін 400 мг/кг/добу, розчин левоміцетину сукцинат до 4 г/добу, оксацилін 300 мг/кг/добу, цефтріаксон, цефотаксим, тетрациклін. ГКК: дексаметазон 2-3 мг (8-10мг) в/в 4-6 днів. Діуретики: 15 % р-н манітолу, 30 % р-н сечовини поєднують з 20 % р-ом альбуміну. Парентетальна детоксикація сольовими розчинами, корекція КОС, оксигенотерапія.

Задача 3

1 Гострий менінгококовий назофарингіт, середньої тяжкості.

2 Клінічно аналіз крові, клінічний аналіз сечі, бактеріологічне дослідження мазків із носа і ротоглотки, РЗК, РА, ІФА, ПЛР.

3 Респіраторні віруси (грип, парагрип, аденовіруси, риновіруси), гайморит, дифтерія ротоглотки.

4 Левоміцетин 0,75 г 4 рази на добу, ампіцилін 0,5 г 4 рази на добу 5 днів. Полоскання горла розчинами фурациліну, натрія гідрокарбонату.