Cхема діагностики та лікування герпесу простого (Herpes simplex)
Епідеміологічний анамнез:
контакт
з хворою людиною та вірусоносіями;
можливий шлях зараження контактний,
статевий, вертикальний; переважно
зимово-весняний період
ні
так. Клінічні ознаки:
Типова
форма герпесу шкіри:
відчуття печії, поколювання, свербіж,
почервоніння; поява згрупованих
напівсферичних пухирців розміром
1,5-2 мм на фоні еритеми і набряку, вміст
яких може мутніти, ставати геморагічним;
вскриття пухирців, поява ерозій – дно
їх м’яке, вологе, гладеньке:. Можливе
інфікування і утворення в подальшому
виразок; вміст везикул зсихається,
утворюються кірки; відторгнення кірок
і на їх місці залишається поступово
зникаюча еритема з бурим відтінком.
Первинний
герпес
у 80-90 % перебігає в безсимптомній формі.
Інкубаційний період 2-12 діб. Клінічно
виражена форма спостерігається в дітей
у віці 6 місяців - 5 років і проявляється
у вигляді афтозного стоматиту,
супроводжується великим ураженням
слизової оболонки ротової порожнини,
тяжким загально інтоксикаційним
синдромом. Часто зустрічаються форми,
що перебігають за типом ГРЗ. Рецидивний
герпес перебігає
частіше всього з ураженням шкіри.
Локалізація різноманітна. Ураження
можуть бути фіксованими і мігруючими.
Висипу звичайно передує набряк,
гіперемія, свербіж і печія. Типова
висипка – група дрібних пухирців на
генералізованому і набряковому фоні.
Вміст пухирців спочатку прозорий,
потім мутніє. Пухирці вскриваються,
утворюються ерозії, які вкриваються
кіркою. Кірочки відпадають, не залишаючи
рубців. Весь процес триває 5-7 діб. Може
спостерігатися помірна лихоманка,
озноб, незначна інтоксикація. У осіб
з імунодефіцитом – герпес може набувати
поширений характер. Офтальмогерпес
–
це дерматит повік, блефарит,
блефарокон’юнктивіт, кон’юнктивіт;
герпетичний кератит (везикульозний,
крапковий, зірчатий; виразка рогівки,
кератоувеіт та ін.); герпетичний увеіт
(ірит, іридоцикліт, хоріоретиніт,
герпетичний неврит); постгерпетична
кератопатія (епітеліальна, бульозна).
Офтальмогерпес нерідко ускладнюється
супутньою інфекцією та метаболічним
ураженням тканин очей, підвищенням
внутрішнього тиску та вторинною
глаукомою, порушенням прозорості
кришталика та розвитком катаракти.
Ураження
слизової оболонки:
гарячка,
печія в місці ураження, на слизовій
щік, піднебіння, язика, ясен з’являються
пухирці із прозорим вмістом, які через
2-3 дні перетворюються в ерозії. Може
перебігати як афтозний стоматит.
Герпетичні
енцефаліт і менінгоенцефаліт
починаються гостро з підвищення
температури до 39-40 °С, блювання, сильного
болю голови, судом. З перших днів
виникають менінгеальні симптоми,
патологічні рефлекси, затьмарюється
свідомість. Згодом приєднуються парези
і паралічі. У лікворі знаходять
лімфоцитарний плеоцитоз з підвищенням
вмісту білка
Н
`
так, герпес. Верифікація діагнозу: ні
РІФ,
вірусологічне виділення вірусу на
культурах тканин (вміст везикул, слина,
зскрібки з рогівки, кров, ліквор),
серологічна діагностика (РЗК, РН)
так.
Діагноз підтверджено:
ні
-
визначення остаточного діагнозу з
урахуванням форми, тяжкості, локалізації
Диференційний
діагноз із вітряною
віспою, бешихою, сибіркою,
ентеровірусною
герпангіною, екземою, ураження очей і
центральної нервової системи іншої
етіології
-
постільний режим; місцево: діамантовий
зелений, оксолінова, теброфенова та
реаферонова мазі; слизові оболонки
змочують розчином реаферону, лаферону,
лейкоцитарного інтерферону, новокаїну;
при офтальмогерпесі в кон’юнктиву
закапують розчин інтерферону,
ідоксуридину; середньотяжкий та тяжкий
перебіг: реаферон (лаферон) по 1000000 ОД
в/м 1-3 рази на добу; при генералізованій
формі: дексаметазон 1,5 мг/кг на добу;
імуномодулятори; дезінтоксикаційна
терапія, герпетична полівакцина: 0,2 мл
внутрішньошкірно 2 рази на тиждень,
курс 5-10 ін'єкцій
Лікування:
Одужання: виписування
Диспансеризація:
-
зникнення клінічної симптоматики або
ж стійка ремісія; нормалізація
лабораторних показників
Осіб,
які перенесли герпетичний менінгіт і
енцефаліт, спостерігає невропатолог,
офтальмогерпес - окуліст. Хворим, які
страждають на часті рецидиви герпесу
курс полівакцини повторюють через
кожні 3-6 міс. протягом 3-5 років.
Схема діагностики та лікування вітряної віспи (Varicella)
Епідеміологічний анамнез:
-
контакт з людиною, хворою на вітрянку
або оперізувальний герпес;
-
частіше хворіють діти від 5 до 9 років;
-
переважно зимово-весняний період
ні
так. Клінічні ознаки:
-
початок поступовий з помірно вираженої
слабості, нездужання, субфебрильної
температури; поява на шкірі везикульозної
екзантеми: уражаються в першу чергу
живіт, плечі, груди, верхні та нижні
кінцівки, потім обличчя та волосиста
частина голови; періодичність висипань
з інтервалом у 24-48 годин; нові елементи
з’являються між старими і загальна
їх кількість збільшується; спочатку
з’являється пляма овальної форми
діаметром від 5 до 10 мм, потім у центрі
плями з’являється папула, котра
перетворюється у везикулу, заповнену
прозорою рідиною; везикули мають
різноманітну форму (округлу, овальну)
та розміри від 8 до 10 мм, ненапружені;
після другої доби на місці везикули
утворюється кірка, яка з 6-8-го дня
відпадає, не залишаючи після себе
рубців, іноді вміст везикули мутніє,
утворюється пустула; поява везикульозної
енантами на слизових оболонках; енантема
локалізуються на твердому піднебінні,
на слизових оболонках щік, яснах, язиці,
на задній стінці глотки, а у дівчат
може з’являтися на слизових оболонках
статевих органів; вітрянкові везикули
швидко пошкоджуються і утворюють
невеликі поверхневі ерозії
н
ні
так
-
фарбування вмісту пухирців або пустул
за Романовським та мікроскопія
(виявлення тілець Арагона); ІФА; РЗК з
4-кратним збільшенням титру антитіл
так. Діагноз підтверджено: ні
-
вітряна віспа, типова форма, тяжкий
перебіг, менінгіт; - вітряна віспа,
генералізована форма, тяжкий перебіг
Диференційний
діагноз із везикульозним рикетсіозом,
герпетичною інфекцією, оперізувальним
герпесом, укусами комах, кліщів, бліх
Лікування:
-
постільний режим терміном на 1 тиждень;
місцево 5-10 % розчин марганцевокислого
калію або 1 % розчин діамантового
зеленого; етіотропна терапія (тяжкий
перебіг та генералізовані форми): в/в
відарабін у дозі 15 мг/кг на добу у
вигляді тривалої (близько 12 годин)
внутрішньовенної інфузії; лейкоцитарний
людський інтерферон, реаферон,
імуноглобулін; полівітаміни,
десенсибілізуючі та симптоматичні
засоби; при наявності пустульозної
висипки - антибіотики
Одужання: виписування
-
зникнення клінічної симптоматики, але
не раніше 5-го дня з моменту останніх
висипань; нормалізація лабораторних
показників
Диспансеризація:
-
за клінічними показаннями (генералізовані
форми)