3.2 Структурно-логічні схеми змісту теми заняття Cхема діагностики та лікування герпесу оперізувального (Herpes zoster)
Епідеміологічний анамнез:
-
контакт з хворою людиною та вірусоносіями;
можливе зараження контактним або
статевим шляхом, при поцілунках;
переважно зимово-весняний період
ні
так. Клінічні ознаки:
-
гангліошкірна
форма: початок
гострий, з лихоманки, симптомів загальної
інтоксикації та різких пекучих болей
у місці майбутніх висипань. Через 3-4
дні (іноді тільки через 10-12 днів)
з’являється характерний висип.
Локалізація болю та висипу відповідає
ушкодженим нервам (частіше міжреберним)
і носить оперізувальний характер. На
місці везикульозного висипу спочатку
виникає інфільтрація та гіперемія
шкіри, на якій потім з’являються
везикули, заповнені прозорим, а потім
і мутним вмістом. Везикули підсихають
і перетворюються у кірки. При появі
екзантеми біль стає менш інтенсивним.
-
Очна
форма: уражається
трійчастий вузол (гасерів вузол) і
висипання локалізуються за ходом гілок
трійчастого нерва (на слизових оболонках
очей, носа, на шкірі обличчя).
-
Вушна
форма:
в процес втягується колінчастий вузол,
висип з’являється на вушній раковині
і біля неї. Може бути параліч лицьового
нерва. Спостерігається загальна
інтоксикація та гарячка. Різко виражена
невралгія трійчастого нерва, котра
продовжується протягом кількох тижнів.
-
Гангренозна
(некротична) форма:
відмічаються глибокі ушкодження шкіри
з формуванням рубців, дуже тяжкий
перебіг.
-
Менінгоенцефалітична
форма: тяжкий
перебіг, ураження починається з
гангліошкірних проявів, частіше в
області міжреберних нервів. Далі
з’являються симптоми менінгоенцефаліту,
менінгеальні симптоми (атаксія,
геміплегія, може бути кома). Термін від
появи екзантеми до розвитку енцефалопатії
– від 2 днів до 3 тижнів
Н
` так, оперізувальний герпес. Верифікація діагнозу:
-
реакція імунофлуоресценсії; вірусологічне:
виділення вірусу на культурах тканини
(вміст везикул, слина, зскрібки з рогівки,
кров, ліквор); серологічна діагностика
(ІФА, РЗК, РН)
ні
так
так. Діагноз підтверджено: ні
-
визначення остаточного діагнозу з
урахуванням форми, тяжкості, локалізації
Диференційний
діагноз із вітряною віспою, екземою,
ентеровірусною герпангіною, сибіркою,
аденовірусним кератокон’юнктивітом,
простим герпесом, бешихою, пухирчаткою
Лікування:
-
постільний режим; місцево: діамантовий
зелений, оксолінова, теброфенова та
реаферонова мазі; слизові оболонки
змочують розчином реаферону, лаферону,
лейкоцитарного інтерферону, новокаїну;
при офтальмогерпесі в кон’юнктиву
закапують розчин інтерферону,
ідоксуридину; середньотяжкий та тяжкий
перебіг: реаферон (лаферон) по 1000000 ОД
в/м 1-3 рази на добу; при генералізованій
формі: дексаметазон 1,5 мг/кг на добу;
імуномодулятори; дезінтоксикаційна
терапія
Одужання: виписування
Диспансеризація:
-
зникнення клінічної симптоматики або
ж стійка ремісія; нормалізація
лабораторних показників
-
при рецидивуючому герпесі проводять
3 курси лікування герпвакциною, яку
вводять, починаючи із 0,1-0,2 мл
внутрішньошкірно 2 рази на тиждень,
поступово збільшуючи дозу до 1,0; курс
включає 5-10 ін’єкцій
