2. Содержание занятия

а) Разбор больного с клинической картиной аппендикулярного инфильтрата

Осмотр больного может быть проведен в палате или приемном отделении. Куратор докладывает жалобы и анамнез больного, отмечая срок появления первых симптомов заболевания и их динамику. При этом обращается внимание на диагностическую ценность симптома Кохера — Волковича, анамнестические признаки и жалобы, характерные для острого аппендицита. У больного выявляются симптомы острого аппендицита и наличие аппендикулярного инфильтрата. Преподаватель фиксирует внимание студентов на коротком сроке, прошедшем с момента появления признаков острого аппендицита до появления аппендикулярного инфильтрата. Особо подчеркивается отсутствие признаков частичной кишечной непроходимости у больных с аппендикулярным инфильтратом, в отличие от опухоли слепой кишки, указывается на ценность ирригоскопии при проведении дифференциального диагноза в неясных диагностических случаях. Дается определение аппендикулярному инфильтрату. Один из студентов суммирует полученные данные и формулирует диагноз. Разбираются вопросы хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате. При этом подчеркивается нецелесообраз­ность и опасность аппендэктомии при сформированном инфильтрате. Определяются показания к консервативному и хирургическому методам лечения.

б) Разбор больного с тазовым инфильтратом или абсцессом

Куратор докладывает жалобы и анамнез больного. При этом обращается внимание на сроки появления тазового инфильтрата или абсцесса. Преподаватель обращает внимание студентов на то, что тазовые инфильтраты и абсцессы — наиболее частая локализация гнойников брюшной полости, возникающих в послеоперационном периоде. Фиксируется внимание студентов на факте образования абсцессов дугласова пространства в результате острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка. Разбираются клинические признаки, указывающие на раздражение тазовой брюшины воспалительным процессом. Преподаватель указывает на скудную симптоматику со стороны брюшной стенки и на высокую, в связи с этим, диагностическую ценность вагинального и ректального исследований.

Подробно разбираются принципы хирургической тактики при тазовом инфильтрате, комплекс консервативных мероприятий, применяемый в данном случае. Преподаватель объясняет наиболее оптимальные методы вскрытия тазового абсцесса у мужчин и женщин, виды обезболивания, ведение послеоперационного периода.

в) Разбор больного с поддиафрагмальным абсцессом

Куратор докладывает анамнестические данные, основываясь на динамике развития заболевания и сроках его возникновения. Подчеркивается, что к развитию поддиафрагмального абсцесса наиболее часто приводит острый аппендицит при высоком расположении червеобразного отростка, реже не правильное ведение больного в послеоперационном периоде. Разбираются особенности клинической картины поддиафрагмального абсцесса, обращается внимание на диагностическую ценность симптомов Крюкова, Дюшенна, Берлоу. С помощью преподавателя студенты проводят дифференциальный диагноз между правосторонней нижнедолевой пневмонией и поддиафрагмальным абсцессом. Подчеркивается высокая диагностическая ценность рентгенологического метода исследования в дифференциальном диагнозе, разбираются рентгенологические признаки абсцесса.

Один из студентов, суммируя полученные данные, формулирует диагноз. Студенты вместе с преподавателем намечают план ведения больного, разбирают хирургические доступы, применяющиеся для вскрытия поддиафрагмального абсцесса, ведение послеоперационного периода.

При подведении итогов занятия проводятся разбор следующих вопросов с использованием наглядных пособий:

—классификация осложнений острого аппендицита;

—схема локализации гнойников в брюшной полости;

—хирургическая тактика при различных осложнениях острого аппендицита (доступы, виды обезболивания).

3. Оснащение занятия:

• рентгенограммы, таблицы

• набор хирургических инструментов.

• Наглядные пособия: таблицы с клинической классификацией острого аппендицита, варианты расположения червеобразного отростка, техника аппендэктомии, дренирования брюшной полости, макропрепараты.