VII. Послеоперационное ведение больных при неосложненном течении

6. При не осложненном течении раны после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита первичные отсроченные швы накладываются на третьи-четвертые сутки.

7. Общий анализ крови назначается через сутки после операции и перед выпиской.

8. При всех формах острого аппендицита швы снимаются на 7-е -8-е сутки, за день до выписки больных на лечение в поликлинике.

9. При возможности организации наблюдения хирургом на дому с письменного заявления больного выписка может осуществляться в более ранние сроки, до снятия швов.

10. Лечение развивающихся осложнений осуществляется в соответствии с их характером.

При исключении диагноза острый аппендицит больной выписывается на 2 – 3 день пребывания из стационара с диагнозом аппендикулярная колика (Шифр МКБ-10 К38.9)

6. Тестовый контроль для определения исходного уровня знаний:

1. Наиболее удобно и безопасно вскрыть абсцедировавший аппендикулярный инфильтрат позволяет

А) косой разрез Мак - Бурнея - Волковича – Дьяконова;

Б) поперечный разрез Колесова;

В) параректальный доступ Ланнандера;

Г) доступ Пирогова;

Д) нижнесрединная лапаротомия.

2. При плотном аппендикулярном инфильтрате, выявленном во время операции, целесообразно

А) произвести аппендэктомию;

Б) поставить резиново-марлевый тампон и микроирригатор для антибиотиков;

В) ушить рану передней брюшной стенки наглухо;

Г) ушить рану до тампона;

Д) выполняется только Б) и Г)

3. Укажите наиболее информативные методы диагностики абсцесса Дугласова пространства

1) лапароскопия;

2) обзорная рентгенография брюшной полости;

3) пальцевое исследование прямой кишки и влагалища;

4) УЗИ малого таза с наполненным мочевым пузырем;

5) контрастное исследование прямой кишки и нижних отделов толстой кишки.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 5; Б) 3; В) 4); Г) 3, 4; Д) все методы.

4. Укажите лечебные мероприятия, применяемые при плотном, без признаков абсцедирования, тазовом инфильтрате

1) антибиотики широкого спектра действия;

2) возвышенное положение головного конца кровати;

3) регулярные очистительные клизмы;

4) щадящая, легко усвояемая высококалорийная диета;

5) теплые клизмы из ромашки.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 5; Б) 1, 4; В) 1, 4, 5; Г) 1, 2, 4, 5; Д) все указанные мероприятия.

5. Для начального периода формирования аппендикулярного инфильтрата не характерно:

А) стихание имевшихся в первые дни заболевания болей в правой подвздошной области;

Б) улучшение самочувствия и общего состояния больных;

В) уменьшение мышечного напряжения и других симптомов раздражения брюшины;

Г) нарастание лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево;

Д) появление в правой подвздошной области плотного, малоподвижного, малоболезненного опухолевидного образования.

6. Об абсцедировании аппендикулярного инфильтрата говорит все, кроме

А)высокой температуры;

Б) возобновления или усиления болей;

В) отчетливой тенденции к уменьшению инфильтрата в процессе лечения;

Г) появления симптомов раздражения брюшины;

Д) нарастания лейкоцитоза и ускорения СОЭ.

7. Неотложная операция при остром аппендиците, осложненном инфильтратом, противопоказана

А) при рыхлом инфильтрате (спустя 1-2 суток от начала заболевания);

Б) спустя 3-4 суток от начала заболевания;

В) при плотном инфильтрате (спустя 5 и более суток);

Г) при клинике, говорящей за абсцедирование инфильтрата;

Д) при безуспешности консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата.

8. Укажите, какие из перечисленных элементов брюшной полости могут входить в аппендикулярный инфильтрат.

1) Передняя брюшная стенка.

2) Мочевой пузырь.

3) Слепая кишка.

4) Петли тонкой кишки.

5) Большой сальник.

6) Матка с придатками.

7) Подвергшийся полной или частичной деструкции червеобразный отросток.

Выберите правильную комбинацию ответов.

А) 1,3, 5; Б) 4,5,7; В) 2,6, 7; Г) 2, 3, 4, 7; Д) все указанные элементы.

9. Выберите лечебные средства и мероприятия, применяемые при консервативном лечении аппендикулярного инфильтрата в первую неделю пребывания больного в стационаре.

1) Режим свободный.

2) Режим постельный.

3) Тепло на область инфильтрата.

4) Холод на область инфильтрата.

5) Антибактериальная терапия.

6) Физиотерапевтическое лечение с первых дней пребывания больного в стационаре.

7) Физиотерапевтическое лечение по стиханию острых явлений.

Выберите правильную комбинацию ответов.

А) 1,3, 5; Б) 4,5,6; В) 2,6, 7; Г) 2, 4, 5, 7; Д) все указанное.

10. Какова тактика врача при остром аппендиците?

А) Консервативное лечение.

Б) Консервативное лечение и выполнение операции только при деструктивных формах аппендицита.

В) Операция абсолютно показана независимо от формы аппендицита.

Г) Консервативное лечение и операция в плановом порядке.

Д) Операция производится лишь при развитии гнойных осложнений.

8. Вопросы и тесты для самостоятельной работы на занятии

Создание схемы ориентировочной основы действия при установлении диагноза осложненного течения острого аппендицита (аппендикулярного инфильтрата, периаппендикулярного абсцесса, перитонита, пилефлебита . Работа по исходному диагнозу малыми группами с последующим докладом. Оформление данных микрокурации по больному в предложенную таблицу с последующим докладом.