- •Цель занятия:
- •Методика проведения занятия
- •Клиническая значимость изучаемой темы.
- •Содержание занятия
- •I. Организация лечебно-диагностической помощи на этапе приемного отделения
- •II. Диагностика в хирургическом стационаре
- •III Предоперационная подготовка
- •IV Анестезиологического обеспечения операции
- •V. Особенности хирургической тактики
- •VI. Протоколы антибактериальной терапии
- •VII. Послеоперационное ведение больных при неосложненном течении
- •Цель действия – установление диагноза острый аппендицит.
- •Наркоз, как метод анестезии при аппендэктомии, показан всем, кроме
- •Выберите симптомы, типичные для начала острого аппендицита
- •Тема№2: Острый аппендицит. Лечение осложнений.
- •Цель занятия:
- •3.1 Методика проведения занятия
- •Итоговый контроль проводится с помощью тестов разного уровня усвоения, ситуационных задач. Коррекция результатов усвоения в виде разбора ошибок. Преподаватель отвечает на вопросы студентов.
- •Заключительное слово преподавателя, подведение итогов занятия, задание на следующее занятие. Клиническая значимость изучаемой темы.
- •Содержание занятия
- •Литература:
- •Основная:
- •Дополнительная:
- •Материалы для работы на занятии:
- •I. Организация лечебно-диагностической помощи на этапе приемного отделения
- •II. Диагностика в хирургическом стационаре
- •III Предоперационная подготовка
- •IV Анестезиологического обеспечения операции
- •V. Особенности хирургической тактики
- •VI. Протоколы антибактериальной терапии
- •VII. Послеоперационное ведение больных при неосложненном течении
- •Цель действия – установление диагноза острый аппендицит.
- •Вопросы и тесты для определения итогового уровня знаний.
- •Назовите ранние признаки поддиафрагмального абсцесса
- •Какая форма хронического аппендицита возникает у больного после рассасывания
- •Ответы на тестовые задания:
- •Ситуационные задачи по теме занятия.
I. Организация лечебно-диагностической помощи на этапе приемного отделения
Наличие болей в животе требует целенаправленного исключения диагноза «острый аппендицит» с учетом разнообразия его атипичных форм.
Сомнения в диагнозе острого аппендицита служат основанием для госпитализации больного в хирургическое отделение.
При подозрении на диагноз острого аппендицита противопоказано применение местного тепла (грелки) на область живота, а также применение клизм и слабительных препаратов.
В случае категорического отказа больного от госпитализации, он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в журнале приемного отделения.
II. Диагностика в хирургическом стационаре
Болезненность, защитное напряжение мышц при пальпации и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области - кардинальные признаки типично протекающего острого аппендицита.
Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать:
при тазовом расположении червеобразного отростка;
при его ретроцекальном и забрюшинном расположении;
у больных пожилого и старческого возраста;
в первые часы заболевания.
В этом случае используются дополнительные физикальные симптомы (Ситковского, Ровзинга, Воскресенского, Раздольского, Крымова, Бартоломье-Михельсона), обязательно исследование через прямую кишку и бимануальное гинекологическое исследование у женщин.
Лабораторные исследования в приемном отделении.
Общий анализ крови,
сахар крови,
группа крови и резус - фактор,
общий анализ мочи,
ЭКГ.
Аппаратные исследования (рентгенография органов брюшной полости, УЗИ и другие исследования - по специальным, отраженным в истории болезни, показаниям при необходимости проведения дифференциального диагноза).
При невозможности подтвердить или исключить диагноз острого аппендицита после первичного обследования осуществляется динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара: повторные осмотры каждые 3 часа, повторное исследование количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. По показаниям - консультация гинеколога.
Наблюдение осуществляется в течение 6 часов, после чего диагноз острого аппендицита либо снимается, либо принимается решение об операции, либо (при возможности) выполняется диагностическая лапароскопия, которая может быть переведена в лечебную. Решение о продолжении наблюдения принимается только ответственным хирургом и оформляется соответствующей записью в истории болезни.
III Предоперационная подготовка
Перед операцией в обязательном порядке производятся опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства. По специальным показаниям осуществляются опорожнение желудка через введенный зонд, а также - проведение медикаментозной подготовки, инфузионной терапии с превентивным введением антибиотиков за 30-40 минут до операции.
IV Анестезиологического обеспечения операции
Вопрос о выборе метода анестезии при длительном (более суток) анамнезе, у тучных больных, у детей, беременных женщин и лиц старческого возраста, решается индивидуально с участием анестезиолога. Применение местной анестезии возможно при не осложненных формах заболевания.
Наличие клинических признаков разлитого перитонита служит показанием к изначальному планированию эндотрахеального метода наркоза с миорелаксацией.