9. Вопросы и тесты для определения итогового уровня знаний.

1. Назовите ранние признаки поддиафрагмального абсцесса

1) Появление боли справа, выше или ниже печени.

2) Повышение температуры.

3) Высокое стояние купола диафрагмы.

4) Экссудативный плеврит.

5) Неподвижность и опущение печени.

6) Выпячивание брюшной стенки в подреберье.

7) Притупление звука при перкуссии и ослабление дыхания при аускультации нижних отделов легких.

Выберите правильную комбинацию ответов.

А) 1,3, 5; Б) 4,5,6; В) 2,6, 7; Г) 1, 2, 3, 4, 5, 7; Д) все указанные элементы.

2. Какая форма хронического аппендицита возникает у больного после рассасывания

А) хронический рецидивирующий аппендицит.

Б) хронический резидуальный аппендицит.

В вопросах 3-7 определите, верно или неверно каждое из двух утверждений.

Далее определите, верна или нет причинная зависимость между ними.

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Взаимосвязь между утверждениями 1 и 2
А	верно	верно	+
Б	верно	верно	-
В	верно	неверно	-
Г	неверно	верно	-
Д	неверно	неверно	-

3. Дифференциальный диагноз аппендикулярного инфильтрата проводится в первую очередь с опухолью илеоцекального угла кишечника (утверждение 1), потому что клинические проявления обоих заболеваний похожи (утверждение 2).

4. Для верификации диагноза острого аппендицита следует всем больным проводить экскреторную урографию (утверждение 1), потому что у всех больных острым аппендицитом встречаются патологические изменения в моче (утверждение 2).

5. Если во время операции вы нашли малоизмененный червеобразный отросток, то должны провести ревизию дистального отдела подвздошной кишки (утверждение 1), чтобы исключить мезаденит (утверждение 2).

6. У больных с неблагоприятным течением послеоперационного периода после аппендэктомии необходимо выполнить ректальное исследование (утверждение 1), так как с его помощью можно диагностировать тазовый абсцесс (утверждение 2).

7. При остром деструктивном аппендиците у больных с инфарктом миокарда не показана аппендэктомия (утверждение 1), потому что операция усугубляет состояние больного (утверждение 2).

В вопросах 8-12 выберите соответствующие пары «Вопрос-ответ».

В вопросах 8-12 охарактеризуйте патологическую картину аппендицита.

Вопрос	Ответ
Острый катаральный аппендицит. Острый флегмонозный аппендицит Хронический аппендицит Острый гангренозный аппендицит Аппендикулярная колика	А) Некроз всех слоев червеобразного отростка. Б) Отсутствие отека слизистой и первичного аффекта Ашоффа. В) Наличие отека слизистой и первичного аффекта. Г) Лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки червеобразного отростка. Д) Замещение отдельных участков слизистого и подслизистого слоев соединительной тканью.

В вопросах 13-18 перечислены клинические симптомы острого аппендицита.

Выберите соответствующие им описания.

13. Симптом Щеткина-Блюмберга.

А) Появление или усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Б) Появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области. В) Болезненность при перкуссии над очагом воспаления. Г) В начале приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области, а по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область. Д) Усиление болей при резком отдергивании руки после предварительного надавливания.

14.Симптом Раздольского. 14. Симптом Кохера. 16. Симптом Бартомье-Михельсона. 17. Симптом Ситковского. 18. Симптом Ровзинга.

А) Появление или усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Б) Появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области. В) Болезненность при перкуссии над очагом воспаления. Г) В начале приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области, а по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область. Д) При пальпации в положении больного на левом боку болезненность в правой подвздошной области резко возрастает.

19. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка, наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования:

1) обзорная рентгенография органов брюшной полости;

2) УЗИ-исследование органов брюшной полости;

3) пероральная холецистография;

4) лапароцентез;

5) лапароскопия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2; Б) 1, 2, 3; В) 2, 5; Г) 2, 3, 4, 5; Д) 4, 5.

20. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии

А) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов;

Б) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный шов;

В) целесообразно применение "лигатурного" способа обработки;

Г) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки;

Д) погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами.