19. Наркоз, как метод анестезии при аппендэктомии, показан всем, кроме

А) детей;

Б) больных с ожирением;

В) душевнобольных и психически неуравновешенных;

Г) диагностически неясных случаях;

Д) больных с тяжелой сердечно-легочной недостаточностью.

20. Выберите симптомы, типичные для начала острого аппендицита

1) Боль в правой подвздошной области.

2) Боль в правой подвздошной области с иррадиацией в пупок.

3) Боль в эпигастрии, которая через 24 часа смещается в правую подвздошную область.

4) Боль в эпигастрии, которая через некоторое время смещается в правую подвздошную область.

5) Многократная рвота.

6) Одно- или двукратная рвота.

7) Жидкий стул, реже его задержка.

8) Задержка стула, реже понос.

9) Повышение температуры до 40 градусов.

10) Температура субфебрильная с дальнейшим повышением.

Выберите правильную комбинацию ответов.

А) 1, 5, 7. 9; Б) 2, 6, 7, 9; В) 3, 5, 8, 10; Г) 4, 6, 8, 10; Д) 2, 5, 7, 9.

8. Вопросы для самостоятельной подготовки:

• Теории возникновения острого аппендицита.

• Этиология острого аппендицита

• Патологическая анатомия острого аппендицита

• Хирургическая анатомия брюшной стенки и илеоцекального отдела кишечника

• Дифференциальная диагностика острого аппендицита и других заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства, составление дифференциально- диагностических таблиц.

8. Ситуационные задачи.

1. Поступает больной, 70 лет, с жалобами на небольшие, но стойкие боли в правой подвздошной области, которые появились сутки назад. Диспепсических расстройств нет. Температура нормальная. Никогда ранее подобных болей не отмечал. Ничем никогда не болел.

При осмотре язык суховат, пульс 80 ударов в минуту. Живот принимает участие в акте дыханич, мягкий. В правой подвздошной области локальная болезненность. Симптомы Ровзинга, ситковского не выявляются. Симптомы Щеткина-Блюмберга. Воскресенского отрицательны. В общем анализе мочи изменений нет

Ваш диагноз и тактика лечении

2. У больного, 18 лет. 8 часов назад появились боли в правой подвздошной области умеренной силы, которые постепенно нарастали. Температура тела 37.8, однократная рвота. Стул задержан. Мочеиспускание не нерушено. Язык суховат. Живот принимает участие в акте дыхания. В правой подвздошной области – резкая болезненность и напряжение мышц. Там же определяется положительный симптом Щеткина – Блюмберга. В общем анализе крови лейкоцитов17.2-10⁹ /л С диагнозом «Острый аппендицит» больной взят на оперцию. При ревизии червеобразный отросток и слепая кишка остались неизменными. В брюшной полости небольшое количество мутного выпота.

О каком заболевании следует в таких случаях помнить в первую очередь? Что следует сделать, чтобы его распознать во время вмешательства? Обоснуйте объем оперативного вмешательства.

3. У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,7°. Пульс учащен. Язык влажный. Живот мягкий, но в правом подреберье слегка болезненный. Печень выходит из-под реберной дуги на 6 см. Симптом Грекова — Ортнера положителен. В легких везикулярное дыхание. При рентгенологическом исследовании изменений со стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Диафрагма уплощена, ограничена в подвижности. В общем анализе крови лейкоцитов 16,0´10 ⁹ /л. Общий анализ мочи – в пределах нормы.О каком осложнении вы подумали? Какое исследование может помочь уточнить диагноз? Ваша тактика при лечении этого больного?

4. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита, 7 дней назад поднялась температура. Она носит гектический характер. Болей в области операционной раны больной не отмечает. Жалуется на болезненность в конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию (тенезмы). Язык суховат. Пульс 110 ударов в 1 мин. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. В области раны воспалительной реакции нет. При физикальном исследовании системы органов дыхания патологии не выявлено. В общем анализе крови лейкоцитов 18,2´10⁹ /л. Общий анализ мочи – в пределах нормы. При рентгенологическом исследовании легких патологии не выявлено.О каком осложнении можно подумать? Какие следует применить исследования для уточнения диагноза? Какова тактика в лечении такого осложнения?