I. Организация лечебно-диагностической помощи на этапе приемного отделения

5. Наличие болей в животе требует целенаправленного исключения диагноза «острый аппендицит» с учетом разнообразия его атипичных форм.

6. Сомнения в диагнозе острого аппендицита служат основанием для госпитализации больного в хирургическое отделение.

7. При подозрении на диагноз острого аппендицита противопоказано применение местного тепла (грелки) на область живота, а также применение клизм и слабительных препаратов.

8. В случае категорического отказа больного от госпитализации, он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в журнале приемного отделения.

II. Диагностика в хирургическом стационаре

7. Болезненность, защитное напряжение мышц при пальпации и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области - кардинальные признаки типично протекающего острого аппендицита.

8. Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать:

• при тазовом расположении червеобразного отростка;

• при его ретроцекальном и забрюшинном расположении;

• у больных пожилого и старческого возраста;

• в первые часы заболевания.

В этом случае используются дополнительные физикальные симптомы (Ситковского, Ровзинга, Воскресенского, Раздольского, Крымова, Бартоломье-Михельсона), обязательно исследование через прямую кишку и бимануальное гинекологическое исследование у женщин.

9. Лабораторные исследования в приемном отделении.

• Общий анализ крови,

• сахар крови,

• группа крови и резус - фактор,

• общий анализ мочи,

• ЭКГ.

10. Аппаратные исследования (рентгенография органов брюшной полости, УЗИ и другие исследования - по специальным, отраженным в истории болезни, показаниям при необходимости проведения дифференциального диагноза).

11. При невозможности подтвердить или исключить диагноз острого аппендицита после первичного обследования осуществляется динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара: повторные осмотры каждые 3 часа, повторное исследование количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. По показаниям - консультация гинеколога.

12. Наблюдение осуществляется в течение 6 часов, после чего диагноз острого аппендицита либо снимается, либо принимается решение об операции, либо (при возможности) выполняется диагностическая лапароскопия, которая может быть переведена в лечебную. Решение о продолжении наблюдения принимается только ответственным хирургом и оформляется соответствующей записью в истории болезни.

III Предоперационная подготовка

Перед операцией в обязательном порядке производятся опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства. По специальным показаниям осуществляются опорожнение желудка через введенный зонд, а также - проведение медикаментозной подготовки, инфузионной терапии с превентивным введением антибиотиков за 30-40 минут до операции.

IV Анестезиологического обеспечения операции

3. Вопрос о выборе метода анестезии при длительном (более суток) анамнезе, у тучных больных, у детей, беременных женщин и лиц старческого возраста, решается индивидуально с участием анестезиолога. Применение местной анестезии возможно при не осложненных формах заболевания.

4. Наличие клинических признаков разлитого перитонита служит показанием к изначальному планированию эндотрахеального метода наркоза с миорелаксацией.