VII. Послеоперационное ведение больных при неосложненном течении

1. При не осложненном течении раны после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита первичные отсроченные швы накладываются на третьи-четвертые сутки.

2. Общий анализ крови назначается через сутки после операции и перед выпиской.

3. При всех формах острого аппендицита швы снимаются на 7-е -8-е сутки, за день до выписки больных на лечение в поликлинике.

4. При возможности организации наблюдения хирургом на дому с письменного заявления больного выписка может осуществляться в более ранние сроки, до снятия швов.

5. Лечение развивающихся осложнений осуществляется в соответствии с их характером.

При исключении диагноза острый аппендицит больной выписывается на 2 – 3 день пребывания из стационара с диагнозом аппендикулярная колика (Шифр МКБ-10 К38.9)

3. Тесты для определения исходного уровня знаний

1. Перечислите анатомические образования, входящие в состав илеоцекального отдела кишечнка.

2. Перечислите функции червеобразного отростка.

3. Укажите особенности кровоснабжения червеобразного отростка.

4. Укажите вариант расположения слепой кишки по отношению к брюшине.

5. Перечислите слои тканей при доступе Мак-Бурнея – Волковича_ Дьяконова

Выберите правильный ответ:

6. червеобразный отросток это:

А) рудимент

Б) функциональный орган

В) порок развития

Г) аномалия

Д) вариант развития.

7. Причина возникновения острого аппендицита:

А) повышение давления в просвете отростка

Б) ангионевротические расстройства

В) нарушение иммунологического состояния организма

Г) особенности пищевого режима

Д) любой из вышеперечисленных факторов

Ответы на вопросы начального уровня усвоения:

1. Конечный отдел подвздошной кишки, купол слепой кишки с червеобразным отростком, баугиниева заслонка.

2. Моторная, секреторная, лимфоцитарная.

3. A. Appendicularis конечная ветвь a. ileocolicae берет начало от a. mesenterica superior.

4. Интраперитонеально.

5. Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина.

6. А)

7. Д)

4. Вопросы и тесты для самостоятельной работы на занятии

Создание схемы ориентировочной основы действия при установлении диагноза острый аппендицит.

Цель действия – установление диагноза острый аппендицит.

№ этапа	Цель	Действие	Обоснова- ние	Критерии контроля
1	Заподозрить острый аппендицит	Выяснить жалобы больного	Признаком острого аппендицита являются постоянные боли в животе определенной локализации	Субъективные и объективные признаки острого аппендицита
2	Выявить предрасполога-ющие состояния и заболевания	Изучение анамнеза	Теории возникновения острого аппендицита.	Объектив-ные и субъектив-ные признаки, данные анамнеза, данныеинструменталь-ных и лаборатор-ных исследова-ний.
3	Установить наличие острого аппендицита	Обследова-ние больного	Наличие характерной клинической картины: наличие местных признаков и системного воспалительного ответа	Объектив-ные признаки острого аппендицита, данные лаборатор-ных и инструмен-тальных исследова-ний
4	Установить характер течения процесса	Расспрос больного , сопоставле-ние клинической картины со сроками заболевания, анализ клинических проявлений	Служит основанием для выбора хирургичес-кой тактики	Клиническая классифика-ция ( наличие деструктив-ных форм, осложнений)
5	Определить локализацию процесса	Пальпация, данные инструментальных методов.	Служит основанием для диагностики атипичных форм	Характер-ные симптомы, данные УЗИ,КТ, диагностической лапароско-пии
6	Провести дифференциа-льную диагностику	Установлениеразличий в проявлениях Острого Аппендици-та с Со сходной клинической симптоматикой при других заболевания	Возможна сходная клиническая картина при других заболеваниях	Дифференциально-диагностические признаки острого аппендицита и других заболеваний органов брюшной полости и забрюшин-ного пространст-ва.
7	Выбрать оптимальную хирургическую тактику	Определить сроки, объем хирургичес-кого пособия, доступ и вид обезболива-ния.	Позволяет выбрать оптимальный метод лечения в каждом конкретном случае.	Соответст-вие интраопера-циооной находки клинической картине, возможность адекватной санации, отсутствие диагностической ошибки
8	Сформулировать развернутый диагноз заболевания	Определить оновное заболевание,осложнение в соостветст-вии с МКБ.	Позволяет выбрать оптимальный метод лечения в каждом конкретном случае	Данные интраоперационной ревизии, данные гистологиче-ского исследова-ния, БАК – исследо-вания

5. Вопросы и тесты для определения итогового уровня знаний.

1. Изменение типичной клинической картины острого аппендицита может иметь место:

А) в поздние сроки заболевания;

Б) у больных детского (до 3-х лет) и старческого возраста;

В) при атипичном положении червеобразного отростка;

Г) во всех случаях;

Д) только при Б) и В).

2. Первичная локализация болей при остром аппендиците чаще всего бывает

А) в поясничной области;

Б) в области пупка;

В) в эпигастральной области;

Г) в нижних отделах живота;

Д) в правой подвздошной области.

3. На клинические проявления острого аппендицита не влияет только:

А) степень морфологических изменении в отростке;

Б) длительность заболевания;

В) локализация червеобразного отростка;

Г) пол больного;

Д) наличие сопутствующих заболеваний.

4. Специфическими симптомами острого аппендицита являются

А) симптом Кохера – Волковича;

Б) симптом Образцова;

В) симптом Ситковского; симптом Ровзинга;

Г) все указанные симптомы;

Д) ни один из них.

5. К симптомам острого аппендицита относят:

А) Мерфи, Мюси - Георгиевского, Ортнера

Б) Мейо - Робсона, Образцова, Ситковского, Керте

В) Волковича - Кохера, Ровзинга, Образцова

Г) Склярова, Валя;

Д) Воскресенского, Мондора

6. В диагностически неясных случаях острого аппендицита используются:

А) общие анализы крови и мочи;

Б) обзорная рентгенография брюшной полости;

В) лапароскопия;

Г) УЗИ;

Д) все указанные методы.

7. В типичных случаях острого аппендицита достаточно:

А) тщательного расспроса больного и физикального исследования;

Б) термометрии и определения числа лейкоцитов в крови;

В) данных общего анализа мочи;

Г) данных А) и Б);

Д) необходимы все указанные исследования.

8. При дифференциальной диагностике острого аппендицита и урологических заболеваний используется все, кроме

А) урографии;

Б) хромоцистоскопии;

В) обзорной рентгенографии почек;

Г) анализа мочи;

Д) изотопной реографии.

9. Только во время операции возможна дифференциальная диагностика острого аппендицита

А) с прободной язвой двенадцатиперстной кишки;

Б) с острым панкреатитом;

В) с воспалением дивертикула Меккеля;

Г) с правосторонней почечной коликой;

Д) с острым холециститом.

10. Дооперационная дифференциальная диагностика острого аппендицита возможна лишь

А) с дивертикулитом правой половины толстой кишки;

Б) с болезнью Крона;

В) с воспалением дивертикула Меккеля;

Г) с нарушением внематочной беременностью;

Д) тифлитом.

11. Для острого аппендицита, а не правосторонней почечной колики, характерно

А) наличие свежих эритроцитов в моче;

Б) острые боли в правой поясничной или подвздошной области;

В) иррадиация болей в правое бедро, промежность;

Г) напряжение мышц в правой подвздошной области;

Д) дизурические расстройства.

12. Из доступов, применяемых при остром аппендиците, чаще используют

А) косой разрез Мак - Бурнея - Волковича – Дьяконова;

Б) поперечный разрез Колесова;

В) параректальный доступ Ланнандера;

Г) доступ Пирогова;

Д) нижнесрединную лапаротомию.

13. В диагностически неясных случаях и разлитом перитоните используется

А) косой разрез Мак - Бурнея - Волковича – Дьяконова;

Б) поперечный разрез Колесова;

В) параректальный доступ Ланнандера;

Г) доступ Пирогова;

Д) срединная лапаротомия

14. Отимальная длина кожного разреза при остром аппендиците у взрослого больного составляет

А) 2-,5 см;

Б) 3-4 см;

В) 4-6 см;

Г) 7-8 см;

Д) 9 см и более.

15. Наилучший доступ к червеобразному отростку достигается разрезом кожи

А) проведенным перпендикулярно линии, соединяющей передне-верхнюю ость подвздошной кости с пупком, на границе между наружной и средней третью ее, с одной третью разреза выше и 2/3 ниже указанной линии;

Б) смещенным к передней ости подвздошной кости;

В) смещенным медиально;

Г) смещенным книзу, к пупартовой связке;

Д) расположенным выше названной линии.

16. Трудности во время аппендэктомии могут быть обусловлены

А) выбором вида обезболивания;

Б) операционным доступом;

В) длиной кожного разреза;

Г) только б) и в);

Д) всеми факторами.

17. Только после аппендэктомии наблюдается

А) забрюшинная флегмона;

Б) пилефлебит;

В) абсцесс правой подвздошной ямки

Г) эпифасциальная флегмона;

Д} периаппендикулярный абсцесс.

18. Местная анестезия при аппендэктомии:

А) технически упрощает операцию;

Б) укорачивает время хирургического вмешательства;

В) облегчает широкое обследование брюшной полости;

Г) расширяет возможности полноценной санации брюшной полости;

Д) снижает частоту легочных осложнений.