Гипогликемии

Причинами гипогликемии являются истощение запасов гликогена в печени, поражение клеток печени при ее патологии, большие интервалы между приемами пищи, патология ЖКТ и нарушение всасывания углево­дов, физическая работа, введение завышенных доз инсулина с лечебной целью, иногда почечный диабет. Чаще всего при сахарном диабете гипог­ликемия бывает относительной и возникает при несбалансированности между дозой вводимого инсулина, диетой и трудовым режимом больного. Поэтому основной принцип лечения больных сахарным диабетом является сбалансированность доз и сроков введения инсулина с диетой и трудовой деятельностью так, чтобы концентрация сахара в крови постоянно поддерживалась на одном и том же уровне (лучше 160-180 мг%, т.е. на уровне почечного порога).

Патология выделения пептидных гормонов поджелудочной железы

Опухоли эндокринной ткани поджелудочной железы с гиперпродукцией пептидных гормонов (соматостатинома, ВИПома) описаны в главе 2.

Глава 12 полигландулярные эндокринопатии

Полиэндокринопатии характеризуются нарушением функции нескольких желез внутренней секреции. В связи с этим, с одной стороны, затруднена диагностика подобных сочетанных заболеваний, с другой, - клинические проявления их оказываются достаточно тяжелыми для больного и нередко прогностически неблагоприятными.

По происхождению полиэндокринопатии принято разделять на две группы:

• множественные эндокринопатии аутоиммунной природы;

• синдромы множественных эндокринных опухолей.

Полиэндокринопатии аутоиммунной природы

К настоящему времени описаны два иммунно-эндокринных синдрома.

1. Аутоиммунный полигландулярный синдром I типа

Известен также под названием ювенильной семейной полиэндокринопатии с возможным аутосомно-рецессивным типом наследования.

Описана следующая классическая триада компонентов синдрома в порядке их проявлений:

• кандидоз кожи и слизистых оболочек;

• гипопаратиреоз;

• недостаточность надпочечников.

Нередко развивается также недостаточность половых желез, инсулинзависимый сахарный диабет, поражение щитовидной железы, тимомы. В крови больных часто обнаруживаются антипаратиреоидные и антиадреналовые антитела.

2. Аутоиммунный полигландулярный синдром II типа

Характеризуется развитием

• недостаточности надпочечников;

• гипер- или гипотиреоза;

• инсулинзависимого сахарного диабета;

• первичного гипогонадизма.

Предрасположенность к развитию обусловлена аномальной экспрессией антигенов системы HLA на мембранах клеток эндокринных желез (главным образом антиген гистосовместимости HLA-B8, HLA-AI). В крови больных обнаруживаются органоспецифические антитела.

Сочетанное иммунное поражение надпочечников и щитовидной железы (с развитием аутоиммунного тиреоидита) с прояалениями их хронической недостаточности получило название синдрома Шмидта и является наиболее частым вариантом синдрома II типа.

Достаточно частыми проявлениями синдрома являются симптомы гипоталамо-гипофизарных изменений.