Гипопаратиреоз

Причины:

• удаление или повреждение околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе;

• лучевое повреждение;

• воспалительные процессы;

• повреждение при инфекционных заболеваниях (туберкулез, корь, грипп);

• аутоиммунный процесс;

• врожденное недоразвитие;

• кровоизлияния в железистую ткань;

• повреждение желез метастазами злокачественных опухолей.

Основные клинические проявления гипопаратиреоза: тетания (судороги), нарушение дыхания, деятельности сердечно-сосудистой системы, моторной функции желудочно-кишечного тракта.

Патогенез основных нарушений

• Недостаток паратгормона → изменение активности ферментов в остеобластах с образование НАДФ-Н2 → снижение образования молочной и лимонной кислот → алкалоз в костях → повышение активности щелочной фосфатазы и образования свободной фосфорной кислоты → снижение мобилизации солей кальция из костной ткани + гиперфосфатемия → связывание ионов кальция и образование фосфорнокислого кальция с повышенным отложением его в костях → остеосклероз (остеопетроз).

• Недостаток паратгормона → увеличение реабсорбции фосфатов в почках → гиперфосфатемия и гипофосфатурия → отложение фосфорнокислого кальция в костях → остеосклероз (остеопетроз).

• Гипокальциемия и относительное повышение содержания натрия → повышение нервно-мышечной возбудимости → судороги, ларингоспазм, пилороспазм.

• Недостаток паратгормона → снижение активности гепатоцитов и инактивации холинэстеразы + нарушение синтеза мочевины → накопление ацетилхолина + увеличение образования аммиака → повышение возбудимости подкорковых центров (судороги) + нарушение функции органов и систем.

В целом, причины тетании: гипофункция паращитовидных желез, алкалоз, избыточное введение цитрата, авитаминоз D, нарушение всасывания кальция. Тетания, вызванная удалением паращитовидных желез, носит название паратиреопривной.

Патогенез тетании: снижение содержания ионов кальция, магния и водорода и относительное повышение содержания ионов натрия и калия в плазме крови → повышение нервной и мышечной возбудимости → тетания.

Приступ тетании может купироваться введением растворов солей кальция и магния и кислых валентностей.

При гипопаратиреозе нарушается также дезинтоксикационная функция печени, состояние ногтей, зубов (ломкие, в эмали – белые пятна), наблюдаются плохое заживление переломов, выпадение волос.

Относительная недостаточность паращитовидных желез может проявляться в первые годы жизни ребенка (период активного роста) и получила название спазмофилии. Основным проявлением спазмофи­лии является повышенная нервно-мышечная возбудимость с возникновением приступов тетанических судорог при действии различных раздражителей. Лечение включает применение препаратов кальция, нормальное питание и режим.

Кальцитонин

Тиреокальцитонин (кальцитонин) – полипептид, у человека секретируемый С-клетками (светлыми клетками) щитовидной железы.

Основные эффекты кальцитонина

1. Снижение активности остеокластов, торможение перехода стволовых клеток в остеокласты, увеличение их превращения в остеобласты, снижение уровня кальция в крови, снижение резорбции костной ткани и увеличение отложения кальция в ней.

2. Повышение активности остеобластов → отложение фосфорнокислого кальция в костях.

3. Снижение всасывания кальция в кишечнике.

4. Угнетение реабсорбции кальция в почках.

5. Снижение активного транспорта ионов кальция из клеток тканей, возможно, за счет перехода в связанное состояние. С этим действием связывают антиаритмический эффект гормона. Конечный результат – снижение содержания кальция в крови (гипокальциемия). Таким образом, вместе с паратгормоном кальцитонин осуществляет контроль кальциевой проницаемости клеточных мембран, внутриклеточного содержания и распределения ионов кальция.

6. Торможение секреторной и двигательной функции желудка.

7. Торможение секреции ТТГ, ЛГ, пролактина, инсулина, гормонов коры надпочечников. Считают, что кальцитонин тормозит избыточную активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при стрессе.