Назначение какого (каких) препарата может привести к усилению его (их) токсичности?

Варианты: 1) антикоагулянт типа варфарина;

2) теофиллин;

3) дигоксин;

4) антиаритмический препарат типа дизопирамида.

№ 16/п

Больной, 24 года, ранее считавший себя здоровым, при подъеме тяжести почувствовал резкую боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком дыхании. Появились болезненный сухой кашель и одышка.

Объективно: положение ортопное, серый цианоз, ЧДД – 38 в мин. Грудная клетка слева увеличена в объеме, межреберные промежутки расширены. Перкуторно слева тимпанический звук, голосовое дрожание не проводится, дыхание резко ослаблено. Тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 100 уд. в мин. АД – 100/60 мм. рт. ст.

1. О каком состоянии идет речь?

2. Какие выделяют варианты описанного состояния и их патогенез?

3. Какие дополнительные методы исследования могут уточнить предположительный диагноз и ожидаемые результаты?

4. Назначьте лечение.

№ 17/п

В какой (каких) ситуации наиболее целесообразно назначение цефалоспоринов II поколения для лечения или профилактики инфекций?

Варианты: 1) внебольничная пневмония нетяжелого течения у 5-летнего ребенка;

2) внебольничная пневмония среднетяжелого течения у пожилого больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом;

3) урогенитальная инфекция у беременной, страдающей артритом;

4) предстоящая операция гемиколэктомии у больного раком слепой кишки.

Раздел 3. Ревматология

№ 1/р

У больного температура тела 38.3° С, большое количество выступающих над кожей эритематозных высыпаний на нижней части ног. Других патологических физикальных и лабораторных данных нет (кроме ускорения СОЭ до 40 мм/ч). Рентгенография грудной клетки: без патологии.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Варианты: а) болезнь Такаясу;

б) гранулематоз Вегенера;

в) узелковый периартериит;

г) гиперергический заскулит;

д) синдром Черджа–Стросс.

№ 2/р

Пожилой пациент жалуется на сухость во рту, глазах, припухлость слюнных желез.

Какое из перечисленных исследований не поможет поставить диагноз синдрома Шегрена?

Варианты: а) биопсия передних шейных лимфоузлов;

б) МРТ слюнных желез;

в) исследование глаз щелевой лампой с окрашиванием;

г) определение количества слезной жидкости (тест Ширмера);

д) исследование АТ к Ro–Ar.

№ 3/р

Женщина, 43 лет, жалуется на генерализованную боль, слабость, утолщение кожи запястий и затруднение дыхания в последние 3 мес. Раньше принимала снотворные. Лабораторные данные выявили анемию, эозинофилию. АНАТ не обнаружены. Уровень КФК в норме, но активность альдолазы слегка повышена.

Каков диагноз?

Варианты: а) СРЕSТ – синдром;

б) дерматомиозит;

в) СКВ;

г) антифосфолипидный синдром;

д) синдром эозинофильной миалгии.

№ 4/р

Женщина, 50 лет, жалуется на симптомы феномена Рейно, длящиеся около 2 мес. прогрессирующее уплотнение и утолщение кожи на пальцах рук и кистях; затруднение дыхания; появление боли в левой половине грудной клетки и ощущение «кома» в горле после проглатывания пищи. В крови определены АНАТ и высокие титры АТ к Sel-70.

Какое из перечисленных объяснений следует отнести к данному заболеванию?

Варианты: а) инфильтрация мукополисахаридов в субэпителиальной ткани;

б) нерегулируемый синтез коллагена фибробластами;

в) феномен Рейно приводит к ишемии тканей и некрозу;

г) повреждение эндотелия сосудов и иммуноопосредованный фиброз тканей (ССД);

д) карциноматозный паранеопластический процесс.

№ 5/р

Женщина, 20 лет, жалуется на потерю аппетита, субфебрильную температуру, боли в плечах и ягодицах, хруст в суставах рук при физических упражнениях. АД на правой руке – 70/50 мм. рт. ст., на левой – 80/60 мм. рт. ст., на обеих ногах – 120/80 мм. рт. ст. Пульс на руках еле прощупывается. СОЭ – 50 мм/ч.

Какое исследование нужно провести в первую очередь для установления диагноза?

Варианты: а) определение антинейтрофильных цитоплазматических АТ;

б) ангиографию дуги аорты;

в) биопсию мышц;

г) исследование проводимости нервов верхних конечностей;

д) коагулограмму.

№ 6/р

Женщина, 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в правом коленном, правом лучезапястном и левом голеностопном суставах. На коже рук и ног петехии и везикулопустулезные высыпания. При физикальном обследовании определяется болезненность и припухание околосуставных тканей, но не суставов.

Какое исследование необходимо провести в первую очередь?

Варианты: а) исследование органов таза и микроскопическое исследование отделяемого из цервикального канала;

б) исследование синовиальной жидкости;

в) определение АНАТ;

г) РФ;

д) исследование ферментов стрептококков.

№ 7/р

Женщина, 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в правом коленном, правом лучезапястном и левом голеностопном суставах. На коже рук и ног петехии и везикулопустулезные высыпания. При физикальном обследовании определяется болезненность и припухание околосуставных тканей, но не суставов.

Пока не готовы результаты исследования, какова должна быть терапия?

Варианты: а) кортикостероиды;

б) НПВС;

в) антибиотики;

г) местное лечение;

д) иммобилизация болезненных суставов.

№ 8/р

Больной, 70 лет, отмечает постоянную слабость, анорексию, боли в плечах и тазобедренных суставах, а также уменьшение массы тела на 19 кг последние 2 мес. Обследование выявило лишь незначительное ограничение движений в указанных выше суставах и некоторую болезненность мышц, но не их слабость.

Выберите и обоснуйте диагноз.

Варианты: а) ревматоидный артрит;

б) болезнь Лайма;

в) гонококковый артрит;

г) СКВ;

д) полимиозит;

е) синдром Шегрена;

ж) ревматическая миалгия (полимиалгия);

з) синдром Рейтера;

и) псевдоподагра.

№ 9/р

Женщина, 20 лет, жалуется на лихорадку в течение 2 недели, боли плевритического характера, скованность и припухание в лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, эритему на обеих щеках и двусторонние отеки на голенях.

Выберите и обоснуйте диагноз.

Варианты: а) ревматоидный артрит;

б) болезнь Лайма;

в) гонококковый артрит;

г) СКВ;

д) полимиозит;

е) синдром Шегрена;

ж) ревматическая миалгия (полимиалгия);

з) синдром Рейтера;

и) псевдоподагра.

№ 10/р

Мужчина, 50 лет, жалуется на сухость в глазах и полости рта в течение нескольких месяцев. У него имеются артралгии в кистях и коленях, причем в коленных суставах определяется небольшое количество жидкости. На коже икр и лодыжках – шелушащаяся пурпура.

Выберите диагноз.

Варианты: а) ревматоидный артрит;

б) болезнь Лайма;

в) гонококковый артрит;

г) СКВ;

д) полимиозит;

е) синдром Шегрена;

ж) ревматическая миалгия (полимиалгия);

з) синдром Рейтера;

и) псевдоподагра.

№ 11/р

Пациент, 80 лет, жалуется на припухание и боль в правом коленном суставе. Отмечаются костные деформации в области второго и третьего пястно-фаланговых, лучезапястных, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов с обеих сторон. Коленный сустав припухший, а движения в нем ограничены из-за боли. На рентгенограммах отложения кальция в менисках коленного сустава.

Выберите и обоснуйте диагноз.

Варианты: а) ревматоидный артрит;

б) болезнь Лайма;

в) гонококковый артрит;

г) СКВ;

д) полимиозит;

е) синдром Шегрена;

ж) ревматическая миалгия (полимиалгия);

з) синдром Рейтера;

и) псевдоподагра.

№ 12/р

Мужчина, 32 лет, недавно перенес дизентерию. Через 2 недели он обнаружил сыпь на половом члене, боль в правой пятке и скованность по утрам в поясничной области, больше слева. Отмечаются также дизурические расстройства, но результаты бактериологического исследования отрицательные.

Выберите и обоснуйте диагноз.

Варианты: а) ревматоидный артрит;

б) болезнь Лайма;

в) гонококковый артрит;

г) СКВ;

д) полимиозит;

е) синдром Шегрена;

ж) ревматическая миалгия (полимиалгия);

з) синдром Рейтера;

и) псевдоподагра.

№ 13/р

13-летняя девочка жалуется на повышение температуры тела до 37.5° С, слабость. Родители отмечают, что их дочь в последнее время быстро утомляется, не может аккуратно писать из-за непроизвольных движений рук, беспокойна, речь ее стала менее внятной. При осмотре обнаружены единичные бледно–розовые кольцевидные высыпания на ногах. В крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Наиболее вероятный диагноз?

Варианты: а) системная красная волчанка;

б) ревматизм;

в) височный артерит;

г) узелковый периартериит;

д) неспецифический аортоартерит.

№ 14/р

Для диагностики ревматоидного артрита (РА) принято пользоваться критериями Американской коллегии ревматологов, к которым относятся: 1) постепенное начало заболевания, 2) асимметричный артрит голеностопных суставов, 3) одновременное поражение трех суставов и более, 4) поражение крестцово-подвздошных сочленений.

Какие из представленных критериев верны?

№ 15/р

Больная, страдающая системной склеродермией (синдром Рейно, артрит лучезапястных суставов, плотный отек пальцев), получает делагил, Д-пеницилламин. В течение последних месяцев отмечает повышение АД до 200/100 мм. рт. ст., периферические отеки. В моче протеинурия (3,3%), гематурия. В крови – нарастание уровня креатинина в динамике.

Какой (какие) препарат показан данной больной?

Варианты: 1) глюкокортикоиды (преднизолон);

2) эналаприл;

3) нифедипин;

4) мадекассол.

№ 16/р

У 36 летнего больного, жалующегося в течение нескольких месяцев на боли в нижнем отделе позвоночника и периодические боли и припухлость, при первичном осмотре выявлены признаки артрита голеностопных суставов, ограничение подвижности суставов позвоночника, болезненность при пальпации пояснично-крестцового отдела позвоночника, увеличение СОЭ до 40 мм в час.

Предположив анкилозирующий спондилит, выберите правильные ответы из перечисленных ниже результатов обследования.

Варианты: 1) поражение крестцово-подвздошного сочленения при рентгенологическом исследовании;

2) иридоциклит;

3) ревматоидный фактор в крови и в синовиальной жидкости;

4) наличие антигена В 27 системы HLA.