1. Назовите наиболее вероятный диагноз.

2. Какие экстренные мероприятия необходимо провести больному?

№ 18/к

Какое (какие) из нижеперечисленных проявлений может возникать на фоне проведения тромболитической терапии (ТТ) у больного с инфарктом миокарда?

Варианты: 1) реперфузионные аритмии;

2) повторное возникновение ангиозного приступа;

3) артериальная гипотензия;

4) бронхиальная обструкция.

№ 19/к

50-летняя больная отмечает повышение температуры до 38-39° С с ознобами в течение 2 месяца после экстракции зуба. Лечение пенициллином и гентамицином дает временный эффект. Два дня назад доставлена в неврологическое отделение по поводу нарушения мозгового кровообращения. При осмотре выявляются точечная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, тахикардия, экстрасистолия. НЬ – 100 г/л. Анамнез без особенностей.

Наиболее информативным диагностическим методом исследования в данной ситуации является:

Варианты: а) исследование спинномозговой жидкости;

б) исследование костного мозга;

в) компьютерная томография органов брюшной полости;

г) антитела к нативной ДНК;

д) эхокардиография.

№ 20/к

У 42-летней больной первыми симптомами заболевания были чувство зябкости и онемение рук. В последующем появились боли и припухлость в лучезапястных суставах, затруднение при глотании. При осмотре: цианоз пальцев рук, плотный отек кожи кистей.

Какой (какие) признак может быть выявлен при дальнейшем обследовании больной?

Варианты: 1) рентгенологические изменения пищевода;

2) увеличение размеров селезенки при УЗИ;

3) эозинофилия крови;

4) базальный пневмофиброз легких.

№ 21/к

Какой (какие) признак, выявляемый у больных с синдромом обструктивного ночного апноэ (СОНА), может быть патогенетически связан с данным синдромом?

Варианты: 1) артериальная гипертония;

2) желудочковая тахикардия;

3) мерцательная аритмия;

4) эритроцитоз.

№ 22/к

68-летний мужчина в течение года жалуется на головокружения, обмороки, пошатывание при ходьбе, дважды наблюдались приступы мерцания предсердий. Частота сердечных сокращений – 52 в мин. АД – 160/70 мм рт. ст.

Какие исследования могут быть использованы для уточнения диагноза?

Варианты: а) пробы с атропином и изопротеренолом;

б) проба с калия хлоридом;

в) проба с физической нагрузкой;

г) суточное мониторирование ЭКГ;

д) электрофизиологическое исследование.

№ 23/к

Больной, 60 лет, поступил в реанимационное отделение с диагнозом инфаркта миокарда передней и боковой стенок левого желудочка. Диагноз установлен на основании изменений ЭКГ. Ранее, в процессе наблюдения, жалоб на боли в области сердца не предъявлял. Состояние удовлетворительное. Кожа и конъюнктивы нормальной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание нормальное везикулярное, хрипы не выслушиваются. Левая граница сердца смещена влево на 2 см. Тоны сердца глухие. Во всех точках выслушивается грубый систолический шум, наиболее интенсивный – на аорте. Частота сердечных сокращений – 76 в минуту, АД – 180/80 мм рт. ст. Активность аминотрансфераз сыворотки – в пределах нормы. При сцинтиграфии миокарда с 99 Тс-пирофосфатом патологического накопления изотопа не выявлено. По данным фонокардиографического исследования зарегистрирован ромбовидный систолический шум на аорте.

ЭКГ: зубцы R в V 3,4 имеют соединительную волну J на нисходящем колене. Сегменты ST V1,2 приподняты на 2 мм., сегмент ST V3 – на 3 мм. Сегменты ST 1,2,aVL,V4-6 опущены, выпуклостью обращены кверху, переходят в несимметричные отрицательные зубцы Т. На протяжении последующих 2 лет наблюдения, характер изменений ЭКГ оставался тем же.

Выберите правильные ответы, относящиеся к изменениям ЭКГ.