1. Рекомендации по обследованию больной.

2. Предположительный диагноз? Его обоснование.

Варианты: 1) подострый тиреоидит;

2) декомпенсация тиреотоксикоза;

3) ОРВИ;

4) заглоточный абсцесс;

5) ДТЗ II степени; агранулоцитоз с формирующейся некротической ангиной.

№ 18/эн

Больная 38-ми лет предъявляет жалобы на сильные боли в области передней поверхности шеи, иррадиирующие в уши, усиливающиеся при движении головы, глотании. Беспокоят слабость, потливость, сердцебиение, дрожание рук. Температура тела – 38,2-38,6° С. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа горячая и влажная, тремор пальцев рук, блеск глаз. На передней поверхности шеи небольшая припухлость, соответствующая щитовидной железе. При пальпации последняя диффузно увеличена до II степени, очень плотной консистенции, резко болезненная. Пульс ритмичный, 112/мин, АД – 130/70 мм. рт. ст. Тоны сердца громкие, систолический шум над всей поверхностью сердца с максимумом на верхушке. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Лабораторные данные: лейкоциты 8,2⋅10⁹/л, СОЭ – 46 мм/час. Холестерин крови – 3,3 ммоль/л (норма – 3,9-5,2), захват I¹³¹ щитовидной железой: через 2 часа – 3,6% (норма – 13-26%), через 24 часа – 2,3% (норма – 20-50%).

1. Ваш диагноз? Его обоснование.

Варианты: 1) флегмона шеи;

2) подострый тиреоидит;

3) острый тиреоидит;

4) манифестация диффузного токсического зоба;

5) аутоиммунный тиреоидит.

2. Тактика ведения пациентки.

№ 19/эн

Пациентка 45-ти лет жалуется на слабость, утомляемость, снижение температуры тела до 35° С, запоры. Болеет около 2-х лет. За время болезни прибавила в весе 9 кг при обычном питании. Последние месяцы ограничивает себя в мучных изделиях, сладостях, однако вес повышается. В анамнезе: хронический тонзиллит, по поводу которого проводилось смазывание зева раствором Люголя. Объективно: рост – 167 см, масса тела – 85 кг. Кожа сухая, лицо одутловатое. Волосы сухие. Пульс – 62/мин, ритмичный АД – 150/90 мм. рт. ст. Тоны сердца ослаблены. Щитовидная железа видна при осмотре, увеличена за счет всех отделов, большая правая доля, плотная, безболезненная, подвижная, периферические лимфоузлы не увеличены. Анализ крови: Hb – 93 г/л, эритроциты – 2,3⋅10⁹/л, лейкоциты – 6,2⋅10⁹/л, СОЭ – 32 мм/ч. Общий белок – 75 г/л, альбумины – 0,42, глобулины – 0,58: α₁ – 0,05, α₂ – 0,09, β – 0,13, γ – 0,31. Холестерин крови – 9,7 ммоль/л. Сканограмма – накопление изотопа неравномерное, штриховка редкая.

1. Ваш диагноз? Его обоснование.

Варианты: 1) диффузный токсический зоб;

2) аутоиммунный тиреоидит;

3) рак щитовидной железы;

4) узловой эутиреоидный зоб;

5) вторичный гипотиреоз;

2. Ваша тактика ведения пациентки.

№ 20/эн

Пациентка 56-ти лет поступила в стационар с диагнозом гипертоническая болезнь. Предъявляет жалобы на резкую слабость, сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, изменение внешности: округление лица, увеличение массы тела, рост волос на подбородке, появление багровых полос на теле. Больна в течение 2-х месяцев. До заболевания была энергичной женщиной, выполняла ответственную работу, требующую хорошей памяти. С начала заболевания практически все время на постельном режиме из-за резчайшей мышечной слабости. Объективно: нечистота кожных покровов, фурункулез, стрии на животе и бедрах, перераспределение подкожно-жировой клетчатки с преимущественным отложением жира на животе и груде. Несколько истончены конечности. АД – 190/100 мм. рт. ст. Пульс – 92/мин. В анализе крови: лейкоциты – 8,5⋅10⁹/л, СОЭ – 40 мм/ч. Натрий – 160 ммоль/л (норма – 130-156), калий – 2,5 ммоль/л (норма – 3,4-5,3). Глюкоза – 12 ммоль/л. 11-ОКС: в 8 ч. – 260 нмоль/л (норма – 140-230), в 16 ч. – 230 нмоль/л, в 0 ч. – 315 нмоль/л. Суточная экскреция 17-ОКС – 30 мкмоль/сут (норма – 4-20).

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести . Ваш диагноз? Его обоснование.

Варианты: 1) гликемический профиль, суточная глюкозурия, содержание гликозилированного гемоглобина;

2) большая дексаметазоновая проба, рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, КТ головного мозга и надпочечников;

3) малая дексаметазоновая проба, суточная экскреция 17-КС, КТ надпочечников;

4) содержание холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, липидный спектр, УЗИ сердца;

5) суточная экскреция катехоламинов, КТ надпочечников.