1. Предполагаемый диагноз?

2. Методы инструментальной диагностики, необходимые для уточнения диагноза?

3. Тактика дальнейшего ведения пациента?

№ 16/г

Какие маркеры вируса гепатита В в сыворотке крови свидетельствуют о наличии вирусной репликации?

Варианты: а) HbsAg;

б) HbeAg;

в) HbeAb;

г) HbcAb класса IgG;

д) HBV-ДНК.

№ 17/г

У 20-летней женщины с умеренной гепатомегалией и артралгиями при биопсии печени выявлены признаки хронического активного гепатита.

Какой этиологический фактор не играет роли в развитии заболевания?

Варианты: а) вирус гепатита А;

б) вирус гепатита В;

в) вирус гепатита С;

г) нарушение обмена меди;

д) дефицит α1–антитрипсина.

№ 18/г

Какие маркеры вируса гепатита В свидетельствуют об интеграции вируса в геном хозяина?

Варианты: а) HbeAg;

б) HbeAb;

в) HbcAb класса IgM;

г) ДНК;

д) ДНК-полимераза.

№ 19/г

Какие лабораторные признаки позволяют выявить обострение хронического активного гепатита?

Варианты: а) общий белок;

б) альбумины;

в) гамма-глобулины;

г) аминотрансферазы;

д) осадочные пробы.

№ 20/г

Какие морфологические изменения ткани печени свидетельствуют в пользу вирусного ее поражения?

Варианты: а) лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов и периферических отделов долек;

б) тельца Мэллори;

в) матово-стекловидные гепатоциты;

г) орсеинположительный материал в гепатоцитах;

д) жировая дистрофия гепатоцитов.

№ 21/г

У 50-летнего мужчины в течение 2 дней отмечается жидкий стул черного цвета. Болей в эпигастральной области нет. При осмотре: бледность кожных покровов и конъюнктивы, "сосудистые звездочки" на коже груди, контрактура Дюпюитрена, гигантский паротит, гепатомегалия. АД – 105/60 мм. рт. ст., в положении стоя – 85/60 мм. рт. ст. Промывные воды желудка типа "кофейной гущи". Hb – 86 г./л., гематокритное число – 30%.

Что необходимо предпринять в первую очередь?

Варианты: а) проведение эзофагогастродуоденоскопии;

б) наложение зонда Блекмора

в) рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта;

г) немедленное проведение ангиографии;

д) установка системы для внутривенных вливаний и определение группы крови.

№ 22/г

У 52-летнего мужчины, страдающего хроническим алкоголизмом, в течение 3 лет отмечаются боли в эпигастральной области, метеоризм.

За последний год похудел на 8 кг. в связи с диареей. В кале содержится до 20 г жира. Состояние больного улучшается при соблюдении диеты с полным исключением жира.

Какие положения правильные?

Варианты: а) можно ожидать развитие железодефицитной анемии;

б) можно выявить нарушение толерантности к углеводам;

в) может развиться мегалобластная анемия в связи с нарушением всасывания витамина В12;

г) имеется алкогольный панкреатит;

д) нарушена экзокринная функция поджелудочной железы, по крайней мере, на 90%;

№ 23/г

У женщины 73 лет с операцией по Бильрот-2 в анамнезе трехмесячной давности (больная страдала пептической язвой) лихорадка неясной этиологии, положительный анализ на скрытую кровь, гематокрит 24%. В биоптате тощей кишки обнаружены тельца-включения, характерные для цитомегаловируса. Лейкопения. Пробы на ВИЧ-1 и ВИЧ-2 отрицательные. Пробы на гепатит А, В и С также отрицательные. Число Т-4 клеток – 490. Эзофагогастроеюноскопия, колоноскопия, компьютерная томография изменений не выявили.

Является ли цитомегаловирус причиной наблюдаемого заболевания?

№ 24/г

У мужчины 50-ти лет камни желчного пузыря. Больного беспокоят боли в груди и небольшая отрыжка.

Как Вы предполагаете вести такого больного?

№ 25/г

Больная, страдающая хроническим гепатитом, обратилась с жалобами на увеличение интенсивности желтухи, появление геморрагий на коже, носовые кровотечения. При исследовании выявлено повышение содержания билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы.

Наиболее информативным лабораторным тестом для расшифровки геморрагического синдрома в данной ситуации является:

Варианты: а) количество тромбоцитов в крови;

б) время кровотечения;

в) протромбиновое время;

г) активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

№ 26/г

У больного 48-ми лет, в течение 6 месяцев наблюдалась волнообразная лихорадка: температура вечером повышалась до фебрильных цифр с ознобом. В прошлом много злоупотреблял алкоголем. Состояние больного прогрессивно ухудшалось: развилась резкая слабость, похудел на 14 кг, появился асцит, не поддающийся действию диуретиков, боли в области печени.

Объективно: бледность кожных покровов, гепатомегалия, прогрессивно нарастающая болезненность печени при пальпации, неоднородность печеночной ткани, неровный край. В крови: лейкоцитоз – 3·10⁹ /л., СОЭ – 80 мм./час, билирубин – 34 мкмоль/л., АЛТ – норма, ЩФ – 520 еД/л., обнаружены LE-клетки.