1. Каков диагноз?

2. Терапия.

№ 14/к

К больной, 54 лет, вызван на дом участковый врач. Больная жалуется на сильные пульсирующие боли в голове, особенно в затылочной области, на головокружение, тошноту, рвоту, ухудшение зрения, шум в ушах, онемение и слабость правой руки, давящую боль в области сердца, перебои в сердечной деятельности, на одышку при физической нагрузке. Семь лет назад во время климакса впервые зарегистрировано повышение АД. Ухудшение связывает с перенесенным острым респираторным заболеванием.

Объективно: больная повышенного питания, заторможена, речь невнятная, кожные покровы бледные. Частота дыхания – 20 в мин., дыхание везикулярное. Пульс – 60 уд. в мин., ритмичный. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте, тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. АД – 250/140 мм. рт. ст.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Каковы экстренные мероприятия, необходимые для выведения больного из этого состояния?

№ 15/к

Больная 70 лет, доставлена в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на сильную слабость, одышку, тяжесть за грудиной, сухой кашель.

Из анамнеза известно, что 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад, когда после переохлаждения появился озноб, повысилась температура тела до 39° С, возникли боли в грудной клетке справа и редкий сухой кашель. Принимала сульфадиметоксин. Через 4 дня температура нормализовалась, однако остались боли в грудной клетке при дыхании и боли за грудиной. Нарастала одышка. Появился кашель со скудной мокротой. Врач «скорой помощи» заподозрил повторный инфаркт миокарда и направил больную в стационар.

Объективно: состояние тяжелое, положение ортопное, выражен цианоз губ, акроцианоз. В легких справа почти на всем протяжении укорочение перкуторного звука. Дыхание справа в верхнем отделе бронхиальное, здесь же выслушивается много мелкопузырчатых хрипов. Справа в нижнем отделе определяются незвучные влажные хрипы. Число дыханий – 40 в мин. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, пальпируется прекардиальная пульсация. Тоны сердца глухие. Пульс – 122 уд. в мин. АД – 70/50 мм. рт. ст. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, незначительно болезненная при пальпации.

ЭКГ: синусовая тахикардия, в отведениях V1-4 зубец Q, подъем сегмента ST, депрессия сегмента ST в V5,6, зубец Т в отведениях V5-6 отрицательный.

Анализ крови: Hb – 140 г/л., лейкоциты 10,1, СОЭ – 40 мм/ч. В нейтрофилах обнаружена токсическая зернистость.

1. Правилен ли диагноз врача «скорой помощи»?

2. О каком заболевании следует думать и каков предполагаемый диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?

4. Назначьте больной лечение.

№ 16/к

45-летний больной обратился с жалобами на длительный малопродуктивный кашель, часто ночью. Противокашлевые препараты мало эффективны. В анамнезе заболеваний лёгких нет. Страдает артериальной гипертонией, по поводу которой принимает различные гипотензивные препараты. В течение последнего месяца получает капотен в суточной дозе 75 мг. При предыдущем обращении к врачу в связи с предполагающейся левожелудочковой недостаточностью был назначен фуросемид в суточной дозе 40 мг. При осмотре патологии не выявлено. АД – 150/95 мм. рт. ст. Рентгенологически: увеличение размеров сердца за счёт левого желудочка. Эхокардиография: гипертрофия и дилатация левого желудочка при нормальном сердечном выбросе. ОФВ 1 – 80% от должного.

Какая (какие) рекомендация относительно ведения больного правильна?

Варианты: 1) увеличить дозу фуросемида;

2) отменить фуросемид;

3) отменить капотен;

4) провести исследование бронхиальной проводимости после ингаляции β-блокаторов.

№ 17 /к

Больной М., 45 лет, поступил в больницу с жалобами на сильное сердцебиение, боли в сердце. Заболел остро: за 3 часа до поступления возник приступ болей за грудиной, вскоре появилось сердцебиение. Инъекции, сделанные врачом «скорой помощи», облегчения не принесли, и больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжёлое, больной бледен, небольшой цианоз губ, конечности холодные, тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс – 180 уд. в мин., слабый, без дефицита, АД – 80/60 мм. рт. ст.

ЭКГ: тахикардия – 180 уд. в мин., расстояния R-R одинаковые, комплекс QRS расширен и деформирован по типу блокады левой ножки, выявляется автономный зубец Р. Лейкоциты крови – 14000.