Раздел 8. Организация амбулаторно-поликлинической помощи. Врачебно-трудовая экспертиза.

№1/орг

Фельдшер станции скорой медицинской помощи 25 лет, уволился с работы 20 августа, а 31 августа зачислен на учебу в медицинский институт. 10 сентября при обращении в поликлинику у него диагностирована крупозная пневмония.

1. Какой документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, должен быть выдан 10 сентября?

Варианты: а) справка формы № 095/у;

б) листок нетрудоспособности;

в) справка формы № 070/у;

г) справка произвольной формы.

2. Имеются ли в настоящее время показания к госпитализации?

Варианты: а) да

б) нет.

№ 2/орг

Больная 26-ти лет, бухгалтер, предъявляет жалобы на почти постоянные ноющие боли или ощущение тяжести, давления в правом подреберье, усиливающиеся сразу же после еды, горечь во рту, тошноту, склонность к запорам. Объективно: астенической конституции, пониженного питания, субиктеричность склер, температура тела нормальная, при пальпации правого подреберья отмечается незначительное усиление болей.

1. Вероятный диагноз?

Варианты: а) дуоденит с явлениями дуоденостаза;

б) хронический некалькулезный холецистит;

в) холангит;

г) гипомоторная дискинезия желчного пузыря;

д) гипермоторная дискинезия желчного пузыря;

е) гастрит с пониженной секреторной функцией.

2. Проведите экспертизу трудоспособности:

Варианты: а) трудоспособна;

б) нетрудоспособна, выдать листок нетрудоспособности.

3. Имеются ли в настоящее время показания к госпитализации?

Варианты: а) да;

б) нет.

4. Укажите группу диспансерного учета:

Варианты: а) I;

б) II;

в) III.

5. Укажите оптимальный достаточный комплекс дополнительного обследования, необходимый для подтверждения диагноза:

Варианты: а) клинический анализ крови + ФГС + УЗИ гепатобиллиарной системы + фракционное дуоденальное зондирование;

б) клинический анализ крови + ФГС + УЗИ гепатобиллиарной системы + фракционное дуоденальное зондирование + холецистография;

в) ФГС + дуоденальное зондирование + УЗИ гепатобиллиарной системы;

г) ФГС + УЗИ гепатобиллиарной системы.

№ 3/орг

Больной гипертонической болезнью II стадии 37-ми лет, формовщик завода железобетонных изделий. Работает на заводе 2 года. До этого работал слесарем, плотником, аккумуляторщиком.

Как следует решить вопросы его трудоспособности?

Варианты: а) может работать по своей специальности;

б) трудоустройство через КЭК;

в) направить в бюро МСЭ (III группа инвалидности).

№ 4/орг

Студентка 19-ти лет обратилась к участковому терапевту по поводу головных болей и быстрого ухудшения зрения. Свое состояние связывает с перенесенной ангиной, после которой спустя 3 недели появились отеки под глазами и интенсивные головные боли. В момент осмотра выявлена артериальная гипертензия с уровнем АД – 200/135 мм. рт. ст. Ранее при неоднократном измерении АД его уровень не превышал верхней границы нормы.

1. Вероятный диагноз?

Варианты: а) нейроциркуляторная астения по гипертоническому типу;

б) гипертоническая болезнь;

в) острый нефрит, симптоматическая гипертония;

г) артериальная гипертензия центрального генеза.

2. Проведите экспертизу трудоспособности:

Варианты: а) трудоспособна;

б) нетрудоспособна, выдать листок нетрудоспособности;

в) нетрудоспособна, выдать справку 095/у.

3. Определите тактику ведения больной:

Варианты: а) обследование и лечение в амбулаторных условиях;

б) плановая госпитализация в терапевтическое отделение стационара;

в) экстренная госпитализация.

4. Выберите препараты для экстренного снижения АД:

Варианты: а) нифедипин 20 мг под язык;

б) клофелин 0,15 мг под язык;

в) адельфан 1 таблетка внутрь;

г) резерпин 2,5 мг внутривенно струйно;

д) нитроглицерин 0,5 мг под язык.

№ 5/орг

Мужчина 58-ми лет предъявляет жалобы на давящие боли в области верхней трети грудины при спокойной ходьбе через 50-80 м., купируемые приемом 1 таблетки нитроглицерина, одышку при повседневных бытовых нагрузках, приступы немотивированной слабости при ходьбе и в покое в течение последних 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Появление одышки сопровождается сердцебиением до 110 в минуту. Иногда при ходьбе появляется тяжесть в правом подреберье. Два месяца назад определена II группа инвалидности с правом работы (работает инженером-конструктором). Получает пропранолол 120 мг/сут. При осмотре определяется бледность, цианоз губ, языка, кистей рук. Над легкими притупление перкуторного звука в межлопаточных областях и в нижних отделах. Там же выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы высокого тембра. При осмотре видна пульсация в 3,4 и 5 межреберьях слева по парастернальной линии. Перкуторно левая граница относительной тупости сердца на 3 см. кнаружи от левой срединно-ключичной линии. I тон на верхушке значительно ослаблен, акцент II тона над легочной артерией, над аортой – высокого тембра короткий систолический шум. ЧСС – 88 в мин. АД – 140/85 мм. рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Отеков нет. Фракция выброса по данным эхокардиографии равна 40%. Холестерин крови – 7,2 ммоль/л.

1. Поставьте предварительный клинический диагноз:

Варианты: а) ИБС: постинфарктный кардиосклероз;

б) ИБС: повторный инфаркт миокарда;

в) хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка;

г) стабильная стенокардия напряжения, ФК III;

д) стабильная стенокардия напряжения, ФК IY;

е) синдром Дресслера;

ж) Н II А;

з) Н II Б.

2. Проведите экспертизу трудоспособности:

Варианты: а) трудоспособен;

б) нетрудоспособен, выдать листок нетрудоспособности;

в) досрочно представить на МСЭК для изменения трудовых рекомендаций;

г) досрочно представить на МСЭК для “утяжеления” группы инвалидности.

3. Решите вопрос о санаторно-курортном лечении, если больной, мотивируя наличием возможности получить путевку в любой санаторий, настаивает на этом:

Варианты: а) санаторно-курортное лечение противопоказано;

б) оформить справку № 070/у для получения путевки;

в) оформить санаторно-курортную карту формы № 072/у.

4. К какой группе диспансерного учета относится больной?

Варианты: а) I;

б) II;

в) III.

5. Выберите оптимальную комбинацию препаратов для поддерживающей терапии:

Варианты: а) пропранолол 120 мг/сут + сустак-форте 16,8 мг/сут + дигоксин 0,5 мг/сут + фуросемид 40 мг/сут;

б) нитросорбид 60 мг/сут + периндоприл 4 мг/сут + гипотиазид 25 мг/сут + аспирин 125 мг/сут + зокор 40 мг/сут;

в) сустак-форте 16,8 мг/сут + нонахлазин 90 мг/сут + верошпирон 50 мг/сут + верапамил 120 мг/сут + дигитоксин 0,2 мг/сут.