98

Содержание Часть I Задачи. Стр.

Раздел 1. Кардиология (36 задач) 4-13

Раздел 2. Пульмонология (17 задач) 13-17

Раздел 3. Ревматология (16 задач) 18-21

Раздел 4. Гастроэнтерология (29 задач) 21-28

Раздел 5. Нефрология (6 задач) 28-31

Раздел 6. Эндокринология (20 задач) 31-38

Раздел 7. Гематология (20 задач) 38-44

Раздел 8. Организация амбулаторно- поликлинической помощи.

Врачебно-трудовая экспертиза. (5 задач) 44-46

Раздел 9. Прочие (4 задачи) 46-47

Часть II Ответы

Раздел 1. Кардиология (36 задач) 48-56

Раздел 2. Пульмонология (17 задач) 56-60

Раздел 3. Ревматология (16 задач) 61-63

Раздел 4. Гастроэнтерология (29 задач) 63-68

Раздел 5. Нефрология (6 задач) 68-70

Раздел 6. Эндокринология (20 задач) 70-75

Раздел 7. Гематология (20 задач) 75-78

Раздел 8. Организация амбулаторно- поликлинической помощи.

Врачебно-трудовая экспертиза. (5 задач) 78

Раздел 9. Прочие (4 задачи) 78-79

Часть I. Задачи

Раздел 1. Кардиология

№ 1/к

Вы – врач. Утром прибежали соседи, просят срочно прийти к больному. По их свидетельству за несколько минут до Вашего прихода он был здоров, но внезапно захрипел и свалился со стула на пол.

Объективно: признаков дыхания и кровообращения нет, цианоз, зрачки расширены, роговица чистая, блестящая.

Оцените ситуацию.

Ваши действия.

№ 2/к

Больная С.,59 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые, длительные, временами жгучие боли за грудиной и в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, одышку при ходьбе и частые приступы удушья по ночам. Больной себя считает около 2-х лет. В анамнезе частые выкидыши.

Объективно: положение ортопное, кожные покровы бледные, выражена пульсация шейных сосудов. В легких влажные хрипы с обеих сторон. Сердце увеличено влево (до передне-подмышечной линии) и вниз (7-е межреберье). На аорте негрубый систолический шум с небольшим проведением вверх и диастолический шум, который хорошо выслушивается также в 5-ой точке. Пульс быстрый, высокий. АД – 160/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Небольшие отеки голени.

Анализ крови: HB – 60 г/л., лейк. – 7200, СОЭ – 15 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес – 1020, белок – 0,033%, в осадке: единичные лейкоциты в п/зр. Реакция Вассермана положительная.

ЭКГ: левограмма, высокий R в V 4,5,6.

ФКГ: амплитуда 1 тона сохранена. Амплитуда 2 тона на аорте резко увеличена. Выявлен систолический шум на аорте типа ромба, начинается сразу после 1 тона, максимум его находится в 1 половине систолы. Протодиастолический шум на аорте и в 5 точке.

Рентгеноскопия грудной клетки: сердце аортальной конфигурации. Резкое расширение восходящей аорты.

1. Какие синдромы являются ведущими в клинической картине заболевания?

2. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

3. Перечислите основные заболевания, с которыми необходимо проводить диф. диагноз.

4. Определите объем неотложной помощи.

№ 3/к

Больной Г.,66 лет, находится в отделении 3 дня, поступил с диагнозом гипертоническая болезнь с целью коррекции терапии. До госпитализации принимал клофелин, депрессин, нитраты. Ночью состояние резко ухудшилось, жалобы на удушье, головную боль давящего характера в затылочной области, области сердца.

Объективно: дыхание клокочущее, ЧД – 30 в мин., аускультативно – множество влажных хрипов, ЧСС – 100 в мин., пульс напряжен, АД – 200/110 мм. рт. ст., выражен акроцианоз, кожные покровы влажные, лежать не может – задыхается, беспокоен. На ЭКГ – депрессия ST.