1. Наиболее вероятный диагноз?

Варианты: а) ИБС: впервые возникшая стенокардия;

б) ИБС: острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка;

в) ИБС: стенокардия, постинфарктный кардиосклероз;

г) Синдром преждевременного возбуждения желудочков типа В; гипертоническая болезнь 1 стадии; дромотропогенная (на почве нарушений проводимости) и гипертензиогенная кардиалгия.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Варианты: а) электрокардиографическое картирование;

б) мониторирование ЭКГ;

в) снятие ЭКГ в отведениях по Нэбу;

г) мониторирование АД;

д) введение аймалина.

3. Какова причина развития основного заболевания?

Варианты: а) миокардит;

б) аллергия;

в) кардиосклероз;

г) аномалия проводящей системы сердца;

д) кардиомиопатия.

№ 30/к

50-летний больной доставлен в блок интенсивной терапии через 3 часа после развития сильного приступа загрудинных болей. ЧСС – 110 в 1 мин, АД – 100/70 мм. рт. ст. На ЭКГ подъем сегмента ST в I, aVL, V2 – V4. Больной беспокоен, встревожен, возбужден.

Какое из перечисленных ниже мероприятий не является обязательным?

Варианты: а) внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина);

б) мониторирование ЭКГ;

в) внутривенное введение β-блокаторов;

г) внутривенное введение препаратов, уменьшающих тревогу;

д) назначение аспирина внутрь.

№ 31/к

32-летний мужчина госпитализирован с жалобами на боли в сердце, перебои, обмороки, которые появились полгода назад. Брат больного умер внезапно в молодом возрасте. При суточном мониторировании ЭКГ выявлена частая желудочковая экстрасистолия и короткие пароксизмы желудочковой тахикардии. При эхокардиографии толщина межжелудочковой перегородки в диастолу – 1,7 см, задней стенки левого желудочка – 1,3 см, размер полости левого желудочка в диастолу – 4,2 см.

Какой противоаритмический препарат целесообразно назначить больному?

Варианты а) пропранолол;

б) кордарон;

в) лидокаин;

г) хинидин;

д) новокаинамид.

№ 32/к

55-летний мужчина, страдающий ИБС, госпитализирован с приступом пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Врачом скорой помощи внутривенно введено 5 мг верапамила. При осмотре ортопноэ, в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота сердечных сокращений – 170 в мин., АД – 80/50 мм рт.ст.

Какую тактику лечения следует выбрать?

Варианты а) массаж каротидного синуса;

б) верапамил повторно;

в) новокаинамид;

г) пропранолол;

д) учащающая чреспищеводная стимуляция предсердий.

№ 33/к

50-летний больной, злоупотребляющий алкоголем, поступил в стационар с приступом сердцебиений, которые имели место и ранее. При обследовании были выявлены мерцательная аритмия, а также ряд других изменений.

Какой (какие) признак наиболее вероятно не связан с хронической алкогольной интоксикацией и требует дополнительного уточнения?

Варианты: 1) дилатация всех отделов сердца;

2) кальцинаты в поджелудочной железе;

3) ателектаз верхней доли правого легкого;

4) макроцитарная анемия.

№ 34/к

Больная Д., 66 лет, в прошлом практически здоровая, в течение 1 месяца отмечает постоянную тупую головную боль, усиливающуюся при прикосновении к подушке, причесывании, повышенную утомляемость, чувство угнетенности. При осмотре выявлены болезненность при пальпации височно-теменной области, ослабление пульсации височных артерий. АД – 160/90 мм. рт. ст. В крови НЬ – 100 г/л, СОЭ – 56 мм/ч.

Какое суждение правильно?

Варианты: а) необходима биопсия височной артерии для исключения височного артериита;

б) у больной имеется височный артериит, в связи с чем показано назначение глюкокортикоидов;

в) необходимо дальнейшее обследование для исключения опухоли мозга;

г) наиболее вероятно атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга и наружной сонной артерии;

д) у больной имеется синдром хронической усталости с наличием фибромиалгии.

№ 35/к

75-летний больной, страдающий синдромом слабости синусного узла, обратился к врачу с жалобами на частые обмороки. В течение последних 2 мес. дважды возникали приступы мерцания предсердий. Частота сердечных сокращений – 45 в минуту.

Какую тактику лечения следует выбрать?

Варианты: а) лечение не требуется;

б) хинидин в сочетании с атропином;

в) изопротеренол;

г) временная электрокардиостимуляция;

д) имплантация искусственного водителя ритма после трансвенозной деструкции (аблации) атриовентрикулярного соединения.

№ 36/к

65-летнему больному, страдающему ИБС, стенокардией (функциональный класс II – III), артериальной гипертонией, атеросклерозом сосудов нижних конечностей, нарушением сна в связи с учащением приступов стенокардии на фоне повышения АД (200/100 мм. рт. ст.), амбулаторно были назначены следующие препараты: а) нитроглицерин сублингвально при приступах стенокардии; б) нитромазь; в) нифедипин; г) атенолол; д) тазепам.

Приступы стенокардии стали реже, однако, активность больного оставалась ограниченной из-за появления болей в нижних конечностях при ходьбе.

Какой препарат мог бы способствовать этому?