28. Характеристика деятельности учреждений здравоохранения и оценка уровня медицинской помощи населения

Ухудшение здоровья населения обусловлено влиянием широ­кого комплекса причин, среди которых важная роль принадле­жит системе здравоохранения и качеству медицинского обслужи­вания населения. Вот почему самостоятельное значение приоб­ретают вопросы оценки деятельности учреждений здравоохране­ния и уровня медицинской помощи населению.

Система здравоохранения охватывает деятельность различных лечебно-профилактических учреждений: больничных, врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, детских поликлиник и амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов и т.д.

Обобщающие показатели деятельности системы здравоохра­нения характеризуют объемы доходов и расходов на обслужива­ние населения в текущих и сопоставимых ценах, долю расходов на здравоохранение в ВВП, включают средние показатели стои­мости одной больничной койки, человеко-дня в стационаре, ин­дексы цен на услуги здравоохранения, структуру затрат (постоян­ные и переменные расходы, по направлениям использования и т.д.), объем и структуру оплаты труда работников, структуру рас­ходов на здравоохранение по субъектам Российской Федерации.

В настоящее время Правительство Российской Федерации большое внимание уделяет реформированию системы финанси­рования здравоохранения. В качестве одной из основных состав­ляющих в Основных направлениях социально-экономической политики Правительства Российской Федерации на долгосроч­ную перспективу декларируется «создание условий и стимулов для увеличения средств, инвестируемых гражданами и работода­телями в улучшение состояния здоровья на основе обеспечения высокого приоритета здоровья в системе социальных ценностей общества».

В России, как и в большинстве стран СНГ и Восточной Евро­пы, осуществляется постепенная приватизация здравоохранения и бесплатные виды медицинских услуг сокращаются. Нельзя не отметить, что государственные расходы на здравоохранение в России остаются крайне низкими по сравнению с развитыми странами.

Доля расходов на здравоохранение и физическую культуру в общем объеме расходов бюджета в 2000 г. по сравнению с 1999 г. сократилась и составила лишь 7,8%, при­чем сокращение идет за счет снижения доли расходов в бюджетах субъектов РФ. Доля же расходов в ВВП остается крайне низкой (2,2% в консолидированном бюджете 2000 г.) и постоянно снижа­ется: по сравнению с 1997 г. снижение составило 30,0%. Показа­тель доли затрат на здравоохранение в ВВП в России намного ни­же, чем в экономически развитых странах. Например, доля затрат на здравоохранение в ВВП составила в 1996 г. во Франции 9,6%, в Германии - 10,5%, в Испании — 7,6%.

Сокращение государственного финансирования не могло не привести к росту цен на услуги здравоохранения. Даже по узкому кругу показателей, публикуемых Госкомстатом России, можно проследить динамику средних цен на некоторые виды услуг. На­пример, средняя цена первичного приема к врачу-специалисту возросла в 1999 г. по сравнению с 1994 г. в 7,5 раза. Сохраняется тенденция роста индекса потребительских цен на услуги здраво­охранения. После скачка цен в 1993 г., когда индекс составил 2652,9% к декабрю 1992 г., темпы роста цен замедлились, однако сохраняется их достаточно высокий уровень: в 1997 г. индекс по­требительских цен на услуги здравоохранения составил 120,7%, в 1998 г. - 127,8%, в 1999 г. - 135,0%, в 2000 г. - 133,7%.

В настоящее время оценка деятельности учреждений здравоо­хранения производится с использованием следующих показателей:

• число больничных учреждений;

• число поликлиник, входящих в состав больничных учреждений;

• число детских отделений;

• число женских консультаций и акушерско-гинекологических отделений;

• число фельдшерско-акушерских пунктов;

• мощности врачебных и амбулаторно-поликлинических учреж­ дений, характеризуемые числом посещений в смену;

• число больничных коек по специализациям;

• число больничных коек для детей.

В составе перечисленных показателей приоритет отдан коли­чественным характеристикам, а вот качество услуг здравоохране­ния практически не представлено в системе оценок деятельности учреждений здравоохранения. В определенной степени этот про­бел пытаются восполнить с помощью показателей уровня меди­цинской помощи.

В России наблюдается тенденция сокращения численности учреждений здравоохранения. Особенно ощутимо сокращается численность больничных учреждений. В 2000 г. по сравнению с 1994 г. она сократилась на 13,0%. Мощность учреждений здравоохранения характеризуется об­щим числом посещений в смену и числом посещений в расчете на 10 тыс. чел. населения.

Поскольку больничные учреждения весьма различаются по возможностям оказания медицинской помощи населению, дан­ные об их числе дополняются числом больничных коек с выделе­нием их числа для больных детей, беременных и рожениц, гине­кологических больных.

Число больничных коек определяется в целом для всего насе­ления (или соответствующей группы) и в расчете на 10 тыс. чел. Общее снижение за 1994—2000 гг. составило 14,2%, общее снижение показателя в расчете на 10 тыс. женщин составило 13,6%. Число больничных коек для детей сокращается в среднем ежегодно на 2,9%, в расчете на 10 тыс. детей — растет на 0,7%, что свидетельствует о более быстрых темпах сокращения численности детей. Все сказанное свидетельствует о том, что обеспеченность населения медицинской помощью в России сни­жается.

Сокращение государственного финансирования здравоохра­нения приводит к негативным последствиям в деятельности уч­реждений и сокращает возможности населения в использовании медицинской помощи. Результаты исследования, проведенного РОМ ИР, свидетельствуют, что не испытывали трудностей с полу­чением медицинской помощи менее половины российского на­селения (42,5%). Респондентам задавался вопрос: «Как часто ва­ша семья за последние шесть месяцев была вынуждена обходить­ся без медицинской помощи?». Опрос проводился в мае 1999 г. В ходе опроса 25,1% населения ответили, что были вынуждены об­ходиться без медицинской помощи «часто» или «всегда».

Для оценки уровня медицинской помощи предложены следу­ющие показатели:

• численность врачей, среднего и младшего медицинского персо­нала;

• уровень подготовки и повышение квалификации персонала;

• обеспеченность населения специализированной врачебной по­мощью;

• длительность предоперационного и послеоперационного пери­ода и другие.

По численности врачей и среднего медицинского персонала на 100 тыс. населения Россия опережает все экономически разви­тые страны. Например, в Канаде в 1993 г. численность врачей на 100 тыс. населения составила 244, в Норвегии — 221, в Швеции — 299. В России этот показатель колебался от 433 в 1994 г. до 471- в 1999 г. Однако структура персонала по врачебным специальнос­тям неадекватна современному состоянию здоровья и потребно­стям населения.Постоянно ухудшается соотношение врачебного и сестринско­го персонала (см. табл. 7.15). В 1999 г. по сравнению с 1998 г. соот­ношение на каждого врача в среднем приходилось 2,36 чел. сред­него медицинского персонала, что ниже уровня 1998 г. на 0,9%, в среднем же за 1994—1999 гг. это соотношение снижалось на 1,4%. Согласно стандартам ВОЗ на одного врача должно приходиться не менее четырех специалистов среднего медицинского персонала. В России же данный показатель не достигает трех человек.

Как видно даже из ограниченного количества приводимых официальных данных, система здравоохранения требует реформи­рования. Эффективность системы здравоохранения следует оце­нивать с точки зрения степени ее способности поддержать опреде­ленный уровень здоровья населения и адекватности сложившему­ся типу заболеваемости и смертности. В настоящее время в России только 30% населения детородного возраста способно воспроизво­дить полноценное потомство, поскольку повсеместным стало рас­пространение так называемых социальных заболеваний — нарко­мании и токсикомании, болезней, передаваемых половым путем, алкогольных психозов и т.д., уничтожающих генофонд страны.

Проведение грамотной политики реформирования здравоо­хранения невозможно без наличия целостной системы показате­лей демографической и медицинской статистики, а также без обеспечения достоверности используемых в анализе данных. В то же время с момента проведения последней переписи населения прошло 12 лет, что делает малодостоверными большое количест­во характеристик, получаемых на основе данных переписей. Кро­ме того, Россия осталась практически единственной европейской страной, которая не проводила обследование рождаемости, более того, с 1999 г. статистика не получает данных об очередности рож­дения детей. Новый порядок регистрации рождений, смертей, браков и разводов привел к сокращению объема демографичес­кой информации. Подавляющее большинство показателей деятельности системы здравоохранения недоступно для изучения. Преодоление этих и других недостатков в формировании инфор­мационной базы статистики здравоохранения должно способст­вовать успешному осуществлению реформы.