- •Роль, значение и основные задачи социальной статистики
- •Объект и предмет социальной статистики
- •Взаимосвязь социальной статистики с другими науками
- •Характеристика численности и состава населения.
- •Статистическое изучение движения населения
- •Задачи статистики рынка труда. Характеристика экономической активности населения
- •Статистическое изучение занятости и безработицы населения
- •Основные направления изучения трудоустройства населения
- •Статистическое изучение трудовых ресурсов
- •Статистика численности работников и использования рабочего времени
- •Статистика национального богатства, производства и обращения общественного продукта
- •Статистика национального дохода и финансов
- •Источники информации о доходах и расходах населения
- •Располагаемые ресурсы домашних хозяйств
- •Денежные доходы населения
- •Основные направления изучения заработной платы и затрат на рабочую силу
- •Методы анализа дифференциации доходов населения и изучение его социальной стратификации
- •Характеристика бедности населения
- •Социальное обеспечение и социальная защита населения
- •Потребительский спрос и расходы населения
- •Система показателей и направления изучения потребления населения
- •Прожиточный минимум и минимальный потребительский бюджет
- •Статистическое изучение дошкольного и общего образования
- •Статистическое изучение профессионального образования
- •Изучение влияние образования на развитие общества
- •Система показателей и основные направления изучения здоровья населения
- •Характеристика деятельности учреждений здравоохранения и оценка уровня медицинской помощи населения
- •Статистика рынка жилья и жилищных условий населения
- •Система показателей уровня жизни населения
- •Система показателей и основные направления изучения культуры и искусства
- •Международная статистика
- •Моральная статистика
- •Статистика политической и общественной жизни
Система показателей и основные направления изучения здоровья населения
Широкий круг проблем при изучении социальной статистики связан с оценкой здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения. Изучение здоровья населения имеет достаточно длительную историю и тесно связано с анализом демографических процессов в стране.
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного духовного, физического и социального благополучия». Такая трактовка здоровья является достаточно широкой, но содержит составляющие, не поддающиеся количественной оценке, поэтому ее статистическая характеристика связана с определенными сложностями.
Статистика здравоохранения изучает количественные характеристики здоровья населения во взаимосвязи с социальными и демографическими факторами, определяющими развитие страны, состояние медицинского обслуживания и деятельность предприятий здравоохранения. Основными направлениями статистики здравоохранения являются:
изучение состояния здоровья населения и разработка системы показателей, адекватных сложившейся ситуации;
оценка уровня медицинской помощи населению;
анализ состояния медицинского обслуживания населения;
характеристика деятельности больничных и лечебно-профилактических учреждений;
• анализ результатов клинических исследований с применением статистических методов.
Источниками получения информации для решения перечисленных выше задач служит отчетность медицинских учреждений и специально организованные обследования. Отчетность учреждений здравоохранения включает: формы отчетности об инфекционных и паразитических заболеваниях, о контингентах населения, привитых против инфекционных заболеваний, о заболеваемости активным туберкулезом; сведения о результатах обследования, причинах заболеваемости и смерти населения, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС; сведения о заболеваемости психическими расстройствами и контингентах психических больных; сведения о больных наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом; сведения о больных злокачественными образованиями; сведения о больных ВИЧ-инфекцией; сведения о помощи беременным, роженицам и родительницам, сведения о прерывании беременности; сведения о лицах с впервые установленными профессиональными заболеваниями, о травмах и отравлениях и другие.
Кроме того, медицинские и лечебно-профилактические учреждения заполняют формы, характеризующие их собственную деятельность: сведения о лечебно-профилактических учреждениях, стационарах, домах ребенка. Перечисленная отчетность дополняется формами, характеризующими здоровье населения и деятельность системы здравоохранения по территориям, а также месячными формами отчетности.
Обследования здоровья населения проводятся как на основе опросов о самооценке уровня здоровья, так и инструментальными методами исследований. В процессе проведения инструментальных обследований репрезентативно отобранные группы населения обследуются врачами разных специальностей и на основе разных методов. Надежность обследований существенно зависит от их глубины и всесторонности.
Систему показателей здоровья населения можно разделить на три группы:
1) демографические показатели — ожидаемая продолжительность жизни при рождении, показатели смертности по полу, возрасту, по классам причин смертности, показатели материнской и младенческой смертности, в том числе по причинам смерти и т.д.;
показатели заболеваемости — доля лиц с тем или иным статусом здоровья в группировках по полу и возрасту, число острых заболеваний, впервые установленных диагнозов и другие;
показатели самооценки населением своего состояния здоровья.
В России острота демографических проблем тесно связана с ухудшением состояния здоровья населения. Согласно проводимым опросам среди приоритетов ценностей россиян охрана здоровья и здоровый образ жизни занимают одно из последних мест. Наиболее важным для себя вести здоровый образ жизни считают лишь 1,7% опрошенных.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении является одним из обобщающих показателей, характеризующих не только демографическую ситуацию, о чем уже говорилось в главе 2, но и состояние здоровья населения. Не случайно этот показатель используется для определения уровня развития человеческого потенциала.
Кроме ожидаемой продолжительности жизни в качестве обобщающих характеристик используются показатели детской и материнской смертности. Однако уровень смертности сам по себе не может характеризовать состояние здоровья населения.
При изучении взаимозависимости смертности и состояния здоровья населения используется теория эпидемического перехода, получившая наибольшее развитие среди демографических теорий смертности. В основе этой теории лежит разделение факторов смертности на экзогенные, т.е. связанные с внешним воздействием на человеческий организм, и эндогенные, связанные с естественным процессом развития и старения человеческого организма или имеющие наследственно-генетическую природу.
Теория эпидемического перехода утверждает, что в основе начавшегося в восемнадцатом веке и продолжающегося до настоящего времени снижения смертности лежит постепенное устранение экзогенных факторов смертности и все более полная реализация эндогенного потенциала в здоровье человека. В рамках теории выделяется четыре фазы:
ограничение повышения уровня смертности от особо опасных инфекций и голода;
дальнейшее расширение и углубление социального контроля над экзогенными факторами непосредственного воздейст
вия, в результате чего практически ликвидируется смертность от основных инфекционных заболеваний;
преодоление негативных последствий воздействия техногенных факторов на окружающую среду, пропаганда норм здорового образа жизни, то есть использование мер по контролю воздействия антропогенных факторов накопленного действия;
снижение смертности младенческих и пожилых возрастов на основе профилактики болезней и повышения эффективности медицинской помощи, высокого уровня развития здравоохранения.
Общество контролирует не только основную часть экзогенных факторов, но и некоторые из эндогенных. Эта фаза характерна для развитых стран с низким уровнем смертности.
Деление смертности на группы диктует необходимость выделения классов причин смертности. по причине болезней системы кровообращения, где преобладают смерти от острого инфаркта миокарда, от несчастных случаев, отравлений и травм, а также новообразований. Кроме того, отмечается рост коэффициентов смертности от этих причин.
Если с 1995 по 1998 г. наблюдалась тенденция снижения коэффициентов смертности по большинству причин смерти (исключение составила смертность от туберкулеза), то в 1999 г. по всем классам наблюдается рост коэффициентов смертности (см. графу 8 табл. 7.1). Особенно высоким был рост коэффициентов смертности от туберкулеза (30,52%), болезней органов дыхания (13,46%) и кровообращения (8,96%), а также по причине несчастных случаев, отравлений и травм (прирост составил 9,92%). В 2000 г. наблюдается некоторое снижение темпов прироста коэффициентов смертности по сравнению с 1999 г., однако, их уровень по-прежнему сохраняется на высоком уровне.
Наиболее высокий уровень смертности в классе причин смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в России зарегистрирован по причине самоубийств и убийств. Коэффициент смертности от самоубийств составил в 1999 г. 39,5 на 100 тыс. чел., что выше уровня 1998 г. на 11,02%. В 2000 г. происходит небольшое снижение этого показателя - на 0,51%. Коэффициент смертности от убийств возрос в 1999 г. по сравнению с 1998 г. на 13,91%, в 2000 г. по сравнению с 1999 г. - на 8,02%.
В последние два года наблюдается тенденция к росту смертности от отравлений алкоголем и несчастных случаев на транспорте. Коэффициент смертности от алкогольных отравлений Увеличился в 2000 г. по сравнению с 1997 г. на 34,55%, а по сравнению с 1998 г. - на 44,39%.
Графическое представление данных о смертности за 2000 г. (см. рис. 7.1) наглядно свидетельствует о том, что наибольшая смертность населения наблюдается, как и в большинстве стран Ьвропы, от болезней системы кровообращения и новообразований, но в России второе место по смертности занимают несчастные случаи, отравления и травмы.
Особенностью характеристики смертности в России является существенное различие коэффициентов смертности по классам причин смерти в городской и сельской местности. Это связано не только с более высокой смертностью сельского населения от некоторых причин, но и с более трудным доступом населения к услугам здравоохранения. По итогам 1999 г. смертность от болезней органов дыхания в сельской местности выше, чем в городской, на 75,4%, от болезней системы кровообращения — на 21%, от осложнений беременности и родов — на 45,4%, от симптомов и неточно обозначенных состояний — на 104%.
Исключительно социальными причинами вызваны различия в коэффициентах смертности от несчастных случаев, отравлений и травм. Коэффициенты смертности сельского населения в 1999 г. больше соответствующих коэффициентов смертности городского населения от случайных отравлений алкоголем на 7,5%, транспортных травм — на 20,5%, самоубийств — на 52,5%.
В 1999 г. в России произошли изменения в разработке данных о смертности по причинам смерти. С 1981 по 1998 г. использовалась номенклатура причин смерти, принятая в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра (1975 г.). С 1999 г. осуществляется переход на номенклатуру X пересмотра, в которой все болезни подразделяются на следующие классы:
инфекционные и паразитарные заболевания;
новообразования;
болезни эндокринной системы, расстройства питания, наруше ния обмена веществ и иммунитета;
болезни нервной системы и органов чувств;
болезни системы кровообращения;
психические расстройства;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
врожденные аномалии (пороки развития);
несчастные случаи, отравления и травмы.
Коэффициенты смертности существенно различаются по полу. Уровень смертности мужчин существенно превышает уровень смертности женщин, причем этот разрыв в 1999 г. сохраняется, а по некоторым причинам даже увеличивается. Особенно это заметно для коэффициентов смертности от туберкулеза: если в 1998 г. коэффициент смертности мужчин превышал коэффициент смертности женщин в 8,64 раза,/то в 1999 г. - в 9,29 раза.
Приведенные темпы роста свидетельствуют о росте смертности от всех причин как для мужчин, так и для женщин. Более быстрыми темпами растет смертность женщин от злокачественных новообразований, случайных отравлений алкоголем и убийств. Приведенная динамика смертности свидетельствует о крайне неблагополучной экономической, социальной и экологической ситуации в стране.
Особую тревогу вызывают даже не сами колебания смертности, а тот чрезвычайно высокий уровень, вокруг которого эти колебания происходят. Катастрофически высокой является смертность мужчин. Сформировавшийся в 2000 г. разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин, равный 13,5 года (см. табл. 2.17 главы 2), выше, чем в любой из 174 стран, представляющих данные о человеческом развитии в ООН. Как уже говорилось в главе 2, показатели смертности мужчин в трудоспособном возрасте в России в несколько раз выше, чем показатели женщин. Сравним продолжительность жизни мужчин в России с продолжительностью жизни мужчин в странах с такой же продолжительностью жизни женщин. Как показывают данные 1965 г., мужчины в России жили в среднем на 2,98 года меньше, чем в странах с той же продолжительностью жизни женщин. Основное снижение продолжительности жизни происходило за счет смертности от туберкулеза, новообразований, сосудистых поражений мозга и несчастных случаев В 1999 г. отставание в продолжительности жизни мужчин составило уже 7,13 года.
Существенный вклад в снижение продолжительности жизни мужчин внесли отдельные причины смертности. Первое место занимает смертность, связанная с несчастными случаями, отравлениями и травмами. На втором месте идут болезни системы кровообращения, причем коренным образом изменилось влияние на смертность такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца. Если в 1965 г. Россия по этому показателю отличалась от других стран в лучшую сторону (+0,3), то в 1998 г. за счет ишемической болезни сердца продолжительность жизни мужчин снизилась на 1,48 года, то есть практически этот показатель вышел на такую же величину, как и показатель смертности от убийств и самоубийств.
Младенческая смертность в России, как уже отмечалось в главе 2, имеет чрезвычайно высокий уровень по сравнению с другими странами, несмотря на ее снижение. Основные классы причин младенческой смертности приводятся в табл. 7.4.
Наиболее высокие коэффициенты младенческой смертности, . существенно отличающиеся от всех прочих причин, регистрируются от состояний, возникающих в перинатальном периоде. В 1999 г. его величина составляла 71,0, в 2000 г. - 67,7. Коэффициент смертности от врожденных аномалий занимает второе место за период с 1990 по 2000 г., а его величина равна 35,5 в 2000 г.
Причины, связанные со здоровьем матери, являются основными причинами младенческой смертности. Уровень материнской смертности в России остается чрезвычайно высоким. Коэффициент материнской смертности, определяемый на 100000 живорождений, в 1995 г. составил 53,3, в 1996 - 48,9, в 1997 - 50,2, в : 1998 - 44,0, в 1999 - 44,2, в 2000 г. - 39,7. Этот показатель в десятки раз превышает показатели развитых стран. Например, в 1997 г. коэффициент материнской смертности составил в Канаде 9, в США — 13, в Японии — 8. Некоторый оптимизм внушает тенденции для снижения коэффициентов младенческой смертности. Однако сама величина коэффициентов младенческой смертности остается чрезвычайно высокой, особенно от состояний, возникающих в перинатальном периоде, и от врожденных аномалий.
При изучении заболеваемости населения анализируется состав и структура больных с впервые установленным диагнозом по видам заболеваний, а также больных по отдельным видам заболеваний, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях. Для целей статистического изучения заболеваемости населения используется Международная классификация болезней ВОЗ |Х пересмотра.
Помимо рассмотренной выше отчетности медицинских учреждений и специально организованных обследований в качестве источника информации о заболеваемости используются данные о временной нетрудоспособности работников.
Н» основе демографических показателей определяются обобщающие характеристики:
характеристики распределений населения по группам здоровья;
ожидаемая продолжительность жизни в той или иной группе здоровья;
вероятность заболеть определенным видом заболевания;
вероятность умереть от определенных заболеваний;
суммарный коэффициент заболеваемости.
В настоящее время в России на фоне высокого уровня смертности все большую тревогу вызывает заболеваемость населения. Многие исследователи даже говорят о катастрофической ситуации в состоянии здоровья нации.
При изучении заболеваемости определяются не только абсолютные показатели числа зарегистрированных больных, но и уровень заболеваемости, как отношение числа зарегистрированных больных к численности населения. Уровень заболеваемости обычно определяется в расчете на 1000 чел. населения.
В табл. 7.5 приводятся данные о заболеваемости населения России по классам заболеваний.
Из табл. 7.5 видно, что наиболее высокий рост заболеваемости наблюдается от болезней эндокринной системы (+9,32%) и болезней крови и кроветворных органов (+6,47%), болезней мочеполовой системы (+5,61%), болезней системы кровообращения (4,99%) и новообразований (+5,42%). Заболеваемость этими классами болезней растет устойчивыми темпами.