Профессиональная задача № 33
Больной Ш., 54 лет, работает бухгалтером на заводе, в течение 5 лет страдает хроническим панкреатитом, с обострениями 1-2 раза в год. За последние 4 месяца приступы болей участились, периодически на фоне болей отмечалось повышение температуры тела до 37,4оС.
Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Пульс 76 в минуту. АД 135/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена. Стул регулярный, диурез адекватный.
При обследовании на УЗИ: структура поджелудочной железы диффузно неоднородная, вирсунгов проток до 9-10 мм в диаметре, имеет «четкообразную» форму, в просвете его лоцируются множественные гиперэхогенные включения 2-4 мм в диаметре.
КОНКРЕМЕНТЫ
ВИРСУНГОВА ПРОТОКА
1
.
Сформулируйте диагноз:
а) острый панкреатит
б) обострение хронического гастрита
в) обострение хронического панкреатита
г) хронический кистозный панкреатит,
обострение, гипертензия вирсунгова протока
д) хронический калькулезный панкреатит,
обострение, гипертензия вирсунгова протока
2. Показания к оперативному лечению:
а) гипертермия
б) учащение болевых приступов, повышение температуры тела
в) болевой синдром, кальцинаты поджелудочной железы, гипертермия
г) возраст пациента, наличие конкрементов поджелудочной железы, боли
д) длительность заболевания, возраст пациента, повышение температуры тела
3. В план предоперационного дообследования и лечения необходимо включить:
а) симптоматическую терапию
б) спазмолитики, анальгетики
в) копрологическое исследование, симптоматическую терапию, антибиотикотерапию
г) гликемический профиль, копрологическое исследование, симптоматическую терапию, антибиотикотерапию
д) ЭГДС, анализы крови и мочи, гликемический профиль, копрологическое исследование, симптоматическую терапию, антибиотикотерапию
4. Ранний послеоперационный период наиболее вероятно может осложниться:
а) язвенной болезнью желудка
б) реактивным энтеритом, колитом
в) острым гепатитом, холециститом
г) несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза
д) несостоятельность панкреатоеюноанастомоза, острым панкреатитом
При выписке необходимо рекомендовать:
а) соблюдение диеты, инсулинотерапию
б) заместительную ферментную терапию, инсулинотерапию
в) ограничение физической нагрузки, заместительную ферментную терапию
г) соблюдение диеты, ограничение физической нагрузки, заместительную ферментную терапию
д) соблюдение диеты, ограничение физической нагрузки, заместительную ферментную терапию, инсулинотерапию
Профессиональная задача № 34
При профосмотре больной К., 28 лет, работающей продавцом в магазине бытовой химии, на УЗИ обнаружено объемное образование печени в проекции V сегмента, округлое, гипоэхогенное, с четким контуром, размерами 50*38 мм. Размеры печени не увеличены, эхоструктура и плотность не изменены. Жалоб на боли, дискомфорт в правом подреберье больная не предъявляет.
Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. Пульс 82 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, безболезненный по всем областям. Печень не увеличена, безболезненная. Стул регулярный, диурез адекватный.