- •Профессиональные задачи Кардиохирургия (№ 1-4)
- •Сосудистая хирургия (№5-8)
- •Эндокринная хирургия (№9-11)
- •Кт брюшной полости
- •Этап операции
- •Внешний вид больной
- •Торакальная хирургия (№12-15) Профессиональная задача № 12
- •Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
- •Профессиональная задача № 13
- •Профессиональная задача № 14
- •Профессиональная задача № 15
- •Ургентная хирургия (№16-30)
- •Абдоминальная хирургия (№31-37) Профессиональная задача № 31
- •Профессиональная задача № 32
- •Профессиональная задача № 33
- •Профессиональная задача № 34
- •Узи печени
- •Профессиональная задача № 35
- •Профессиональная задача № 36
- •Профессиональная задача №37
- •Гнойная хирургия (№ 38-42)
- •Профессиональная задача № 39
- •Профессиональная задача № 40
- •Профессиональная задача №41
- •Профессиональная задача № 42
- •Проктология (№ 43-45) Профессиональная задача № 43
- •Урология (№ 46-49)
- •5. Определите тактику лечения больного
- •2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.
- •5. Определите тактику лечения больного
- •2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
- •Травматология, ортопедия и впх (№ 50-53)
- •Нейрохирургия (№ 54-56)
- •Внешний вид больной
- •2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
- •Амбулаторная хирургия (№ 57-70)
- •3.Определите тактику лечения больного:
- •3.Определите тактику лечения больного:
- •3.Определите тактику лечения больного:
- •3.Определите тактику лечения больного:
Профессиональные задачи Кардиохирургия (№ 1-4)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №1
У больного С., 70 лет, страдающего в течение 14 лет гипертонической болезнью, появились кратковременные (секунды) приступы потери сознания с отсутствием предобморочных предвестников, сопровождающиеся выраженной бледностью кожных покровов в момент потери сознания и их покраснением после приступа, быстрым восстановлением исходного самочувствия. Объективно: в момент приступа отмечено урежение пульса до 32 в минуту.
ЭКГ
1. Приступ, описанный выше, носит название:
Морганьи - Эдемса - Стокса;
Толочинова - Роже;
Ашоф - Тавара;
Марфана;
Мобиц-I.
2. Основной причиной брадиаритмий следует считать:
поперечную блокаду сердца III степени;
поперечную блокаду сердца I степени;
блокаду правой ножки пучка Гиса;
дополнительные пути проведения;
синоаурикальную блокаду.
3. Синкопальные состояния при брадиаритмиях обусловлены:
высокой артериальной гипертензией;
блокадой левой ножки пучка Гиса;
асистолией более 5-10 сек;
асистолией менее 5 сек;
частой экстрасистолией.
4. В диагностике брадиаритмий ведущую роль играют:
ЭКГ и холтеровское мониторирование;
измерение АД и подсчет пульса;
аускультация сердца;
эхокардиография;
ЭКГ.
5. Единственно эффективным долгосрочным методом лечения ППБ является:
имплантация эдокардиального кардиостимулятора
чреcпищеводная стимуляция желудочков;
прием изадрина сублингвально;
электроимпульсная терапия;
кардиоверсия.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №2
У пациента 68 лет, длительно находившегося на постельном режиме после сложной реконструктивной операции на желудочно-кишечном тракте, страдающего в течение многих лет ишемической болезнью сердца, внезапно появилась пароксизмальная одышка более 30 дыхательных движений в минуту, давящие боли в груди, головокружение. Объективно: снижение артериального давления.
МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
1. Наиболее вероятным диагнозом при описанной клинике может быть:
|
|
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
пароксизмальная одышка, боли в груди, головокружение и снижение артериального давления у пожилого человека, длительно находившегося в постели после тяжелой операции на органах брюшной полости;
боли в груди, головокружение, снижение артериального давления у пациента, страдающего ишемической болезнью сердца;
головокружение, снижение артериального давления у пожилого человека, оперированного на органах брюшной полости;
боли в груди, внезапная одышка у человека, перенесшего операцию и длительно болеющего ишемической болезнью сердца;
пожилой возраст пациента, перенесшего тяжелую операцию, внезапность появления одышки, снижение артериального давления.
3. Появление описанного осложнения обусловлено:
тромбозом глубоких вен нижних конечностей;
тромбообразованием в левом предсердии;
эмболией коронарной артерии;
разрывом синуса Вальсальвы;
разрывом аневризмы аорты.
4. « Золотым стандартом» в диагностике массивной ТЭЛА является:
Рентгенография грудной клетки;
Ангиопульмография;
Эхокардиография;
Реография легких;
ЭКГ.
5. Определите тактику лечения больного:
консервативная терапия: обезболивание, тромболитические и антикоагулянтные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антиагреганты;
консервативная терапия: управляемое дыхание, обезболивание, тромболитические и антикоагулянтные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антиагреганты. При неэффективности ее в течение 30 минут экстренная эмболэктомия из ЛА – эндоваскулярное вмешательство или операция в условиях ИК, имплантация кава-фильтра;
консервативная терапия: тромболизис и антикоагулянты, обезболивающие, сердечно-сосудистые средства;
срочная тромбоэмболэктомия;
внутрисосудистый тромболизис.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №3
У мужчины 28 лет после перенесенного острого гнойного плеврита длительно оставалось недомогание, необъяснимый субфебрилитет, слабость. Затем в течение 2-х лет постепенно появилась и нарастала одышка, застойные явления в большом круге кровообращения при общей тенденции к похуданию.
Объективно. При осмотре: цианоз лица, губ; увеличение печени, отеки на ногах, набухание шейных вен, асцит. Глухость тонов сердца, но размеры его не увеличены (перкуторно). На ЭКГ - значительное снижение вольтажа, при эхокардиографии обнаружены плотные структуры, сдавливающие сердце.
1. Поставьте предварительный диагноз:
приобретенный порок сердца – недостаточность трикуспидального клапана;
хронический экссудативный перикардит;
гипертрофическая кардиомиопатия;
констриктивный перикардит;
хронический сепсис.
МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
2 . В клинической практике
это заболевание дифференцируют с:
а) рецидивирующей
тромбоэмболией легочной артерии;
б) болезнью Бадди-Киари;
в) опухолью средостения;
г) миксомой сердца;
д) циррозом печени.
3. Достоверными признаками его являются:
обнаружение обызвестленного перикарда при Rо-исследовании, плотных структур, сдавливающих сердце, при ЭХО-ЭКГ, высокое венозное давление;
набухание шейных вен, значительное снижение вольтажа на ЭКГ, глухость сердечных тонов;
глухость сердечных тонов, увеличение печени, высокое венозное давление;
асцит, высокое венозное давление, глухость сердечных тонов;
увеличение печени, асцит, высокое венозное давление.
4. Тяжесть состояния больного обусловлена:
нарушением и диастолической и систолической функций сердца;
застойными явлениями в большом круге кровообращения;
коронарной недостаточностью;
низким сердечным выбросом;
дистрофией миокарда.
5. Определите тактику ведения больного:
лечение антибиотиками широкого спектра и сердечными гликозидами, мочегонными препаратами, электролитами;
инфузионная терапия белковыми препаратами, мочегонными средствами, метаболическими;
медикаментозное лечение, направленное на пост - и преднагрузку;
гипербарическая оксигенация и кардиотропная терапия;
как можно более раннее оперативное вмешательство.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №4
Ребенок 12 лет жалуется на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Шум в сердце обнаружили еще в роддоме.
Объективно. При осмотре: бледность кожных покровов, асимметрия грудной клетки с выбуханием справа от грудины, пальпаторно - дрожание во 2 межреберье слева от грудины. На ЭКГ- гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. При Rо-исследовании грудной клетки - обеднение сосудистого русла легких.
МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
1. Поставьте предварительный диагноз: а) ВПС - дефект межжелудочковой перегородки; б) ВПС - стеноз легочной артерии; в) Первичная легочная гипертензия; г) ВПС - коартация аорты; д) ВПС - тетрада Фалло.
2. Наиболее часто встречаются следующие виды этого порока: |
|
а) клапанный и инфундибулярный (подклапанный);
б) клапанный, подклапанный, надклапанный;
в) клапанный со стенозированием ветви ЛА;
г) клапанный, надклапанный;
д) клапанный, подклапанный.
3. Наиболее достоверная информация для диагностики порока может быть получена при:
а) рентгенологическое исследовании и ЭХО-ЭКГ;
б) ЭХО-ЭКГ и зондировании полостей сердца;
в) аускультации и ЭХО-ЭКГ;
г) определении газов крови;
д) ЭКГ и эхокардиографии.
4. Определяющим в показаниях для оперативной коррекции порока являются:
а) градиент давления между ПЖ и ЛА больше 40 мм рт.ст.;
б) давление в легочной артерии более 40 мм рт.ст.;
в) давление в легочной артерии менее 20 мм рт.ст.;
г) давление в правом желудочке более25 мм рт.ст.;
д) выраженная гипоксемия.
5. Применяются следующие методики коррекции порока:
а) открытая операция в условиях ИК или эндоваскулярная баллонная вальвулотомия;
б) открытая операция в условиях искусственного кровообращения;
в) открытая операция в условиях ИК или гипотермии;
г) эндоваскулярная баллонная вальвулотомия;
д) открытая операция в условиях гипотермии.