Эндокринная хирургия (№9-11)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 9
Больная Т. 47 лет поступила в эдохирургическое отделение для оперативного лечения с жалобами на повышение артериального давления до 220/110 мм. рт.ст., слабость, избыточную массу тела, головную боль, поверхностный сон, повышенную утомляемость.
Объективно: на коже живота отмечается наличие синюшно-багровых полос («стрий»), центрипетальное ожирение. Проведено обследование: КТ - заключение: объёмное образование в правом надпочечнике 4,2*3,7*3,1 см.
Кт брюшной полости
1. Диагноз:
а
)
андростерома;
б) альдостерома;
в) кортикостерома;
г) феохромоцитома;
д) рак почки с метастазированием в надпочечник.
2. Клиническая картина обусловлена:
а) повышенной выработкой эстрогенов;
б) снижением активности ренина плазмы;
в) повышенной выработкой глюкокортикостеройдов;
г) повышенной выработкой адреналина и норадреналина;
д) повышением базальной концентрации альдостерона в плазме.
3 Метод лабораторной диагностики, позволяющий установить наличие функциональной активности опухоли:
а) анализ крови на эстрогены;
б) анализ крови на альдостерон;
в) анализ крови на 17-КС, 17-ОКС;
г) анализ крови на адреналин и норадреналин;
д) анализ мочи на наличие ванилилминдальной кислоты.
4. Вид оперативного лечения:
а) лапароскопическая адреналэктомия;
б) адреналэктомия с лимфодиссекцией;
в) субтотальная резекция надпочечника;
г) адреналэктомия открытой методикой;
д) удаление почки с надпочечником справа.
5. Особенности послеоперационного ведения таких пациентов:
а) повышение уровня кальция в крови, наблюдение;
б) повышение АД, назначение гипотензивных препаратов;
в) снижение уровня кальция в крови, назначение препаратов кальция;
г) развитие надпочечниковой недостаточности, назначение, L-тироксина;
д) развитие надпочечниковой недостаточности, назначение преднизолона.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 10
Больная У., 57 лет обратилась с жалобами на боли в суставах, наличие патологических переломов, слабость. Из анамнеза: на протяжении 5 лет страдает язвенной болезнью, 2 года назад удален камень из правой почки, три патологических перелома в течение последних трех лет.
ОЭтап операции
бъективно: АД 120/80
мм.рт.ст., пульс 84 удара в минуту. Левая
рука в гипсе. При обследовании: высокий
уровень кальция в крови, на рентгенограммах
верхней и нижней конечностей признаки
остеопароза, по данным УЗИ шеи имеется
объемное образование справа по
заднемедиальной поверхности щитовидной
железы, ближе к нижнему полюсу, не
связанное с тканью щитовидной железы.
1. Предварительный диагноз: а) киста шеи; б) гипопаратиреоз; в) первичный гиперпаратиреоз; г) вторичный гиперпаратиреоз; д) рак паращитовидной железы.
2. Лабораторный метод диагностики, необходимый для уточнения диагноза: а) моча на ВМК; |
|
б) моча на 17-КС;
в) кровь на паратгормон;
г) кровь на тиреотропный гормон;
д) кровь на адренокортикотропный гормон.
3. Форма течения заболевания:
а) костная;
б) смешанная;
в) токсическая;
г) атрофическая;
д) висцеральная.
4. Больной выполнена операция, представленная на рисунке:
а) паратиреоидэктомия справа;
б) тиреоидэетомия;
в) субтотальная резекция паращитовидной железы справа;
г) субтотальная резекция щитовидной железы и паратиреоидэктомия справа;
д) субтотальная резекция щитовидной железы и паращитовидной желез справа.
5. Метод диагностики, позволяющий поставить окончательный диагноз:
а) плановое гистологическое исследование;
б) интраоперационная биопсия;
в) интраоперационное УЗИ;
г) экспресс гистология;
д) КТ.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 11
Больная Р., 67 лет в течение 10 лет страдает заболеванием щитовидной железы, от предложенного лечения отказывалась. В настоящее время беспокоит чувство сдавления в области шеи.
Объективно: щитовидная железа увеличена, видна при осмотре (смотри рисунок), в правой доле узел, занимающий всю правую долю и перешеек.