Нейрохирургия (№ 54-56)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 54

Женщина 32 лет, поскользнувшись во время гололеда, упала, ударилась головой. В результате травмы теряла сознание. После случившегося, больная отмечает выделение у него из левого наружного слухового прохода крови и розовой жидкости. Через три дня больной отметила «перекос» лица вправо, что послужило поводом для обращения в больницу. Беспокоит головная боль, головокружение.

Объективно: при осмотре у больной выявляется кровоизлияние в области левого сосцевидного отростка, снижение слуха на левое ухо, парез левого лицевого нерва, отмечается повышение сухожильных рефлексов по гемитипу справа. АД 115/70 мм. рт. ст, пульс 72 уд/ мин.

Внешний вид больной

1. Сформулируйте диагноз:

а) ретроорбитальная гематома гематома

б) травматическая внутричерепная гематома

в) перелом пирамидки левой височной кости

г) опухоль левого мосто-мозжечкового угла

на фоне ЧМТ

д) неврит левого лицевого нерва

воспалительного генеза

2. Укажите наиболее полный перечень

симптомов, позволивших Вам поставить

диагноз:

а) ликворея, гипосмия

б) парез левого лицевого нерва

в) головная боль, головокружение

г) факт ЧМТ, снижение слуха на левое ухо

д) кровоизлияние в области левого сосцевидного отростка

3. Возможное осложнение данной клинической ситуации:

а) гнойный отит

б) гнойный менингит

в) развитие окклюзионной гидроцефалии

г) снижение остроты зрения на левый глаз

д) формирование внутричерепной гематомы

4. Методы дополнительного исследования:

а) КТ головного мозга

б) люмбальная пункция

в) МРТ головного мозга

г) каротидная ангиография слева

д) КТ головного мозга в костном режиме

5. Определите тактику ведения больного:

а) оперативное лечение

б) дегидратационная терапия

в) постановка люмбального дренажа

г) выжидательная тактика с назначением симптоматической терапии

д) антибактериальная терапия и контроль за развитием менингеальных симптомов

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 55

Через шесть дней после получения черепно-мозговой травмы в ДТП больной 40 лет стал замечать ощущение пульсирующего «шума» в правой половине головы, впоследствии быстро развилось выпячивание правого глазного яблока и диплопия.

Объективно: при осмотре у больного выслушивается систоло-диастолический шум над правым глазным яблоком; отмечается пульсирующий экзофтальм, птоз, офтальмоплегия справа, застойный диск ОД.

ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОГО

1. Сформулируйте диагноз:

а) ретроорбитальная гематома

б) перелом костей передней черепной ямки

в) травматический неврит левого зрительного нерва

г) травматическое каротидно-кавернозное соустье

д) травматический неврит III, IY, YI черепно-мозговых нервов справа

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

а) застойный диск ОД

б) птоз и офтальмоплегия справа

в) односторонний экзофтальм, диплопия

г) пульсирующий шум в правой половине головы

д) факт ЧМТ, пульсирующий экзофтальм, птоз и офтальмоплегия справа

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:

а) формирование аневризмы

б) ретроорбитальный абсцесс

в) развитие внутричерепной гематомы

г) стеноз правой внутренней сонной артерии

д) слепота на правый глаз и в последующем на левый глаз

4. Дополнительное исследование:

а) МРТ головного мозга

б) обзорная краниография

в) каротидная ангиография справа

г) исследование полей и остроты зрения

д) КТ головного мозга в костном режиме

5. Определите тактику ведения больного:

а) срочное оперативное лечение

б) лигирование правой сонной артерии

в) реконструкция правой внутренней сонной артерии методом стентирования

г) выжидательная тактика с назначением гемостатической и антибактериальной терапии

д) реконструкция операция правой внутренней сонной артерии методом постановки баллон-катетера

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 56

Больной 59 лет получил черепно-мозговую травму при падении в погреб. Терял сознание на короткий промежуток времени. Умеренные головные боли при общем хорошем самочувствии больного беспокоили в течение 3 недель, но в дальнейшем появились затруднение речи, слабость в правых конечностях, заторможенность, сонливость.

Объективно: обнаружена незажившая под струпом ушибленная рана в левой теменно-височной области; при офтальмоскопии застойный диск левого зрительного нерва. АД 140/70 мм. рт. ст, пульс 52 уд/ мин.

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ

1 . Сформулируйте диагноз:

а) травматическая гигрома

б) аксональное повреждение мозга

в) ушиб головного мозга легкой степени

г) травматическое повреждение левого зрительного нерва

д) подострая внутричерепная гематома в левой гемисфере головного мозга