Травматология, ортопедия и впх (№ 50-53)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 50

Пациент К.,40 лет, доставлен со стройки машиной скорой медицинской помощи с жалобами на боль в поясничной области, усиливающуюся при движении корпусом. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного и очевидцев произошедшего – пострадавший упал со строительных лесов с высоты 3 метра на ягодицы. Головой не ударялся, сознание не терял. После падения отмечает появление резкой боли в поясничной области, усиливающейся при вертикальном положении тела.

Объективно: Кожные покровы бледные. АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 88 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Пальпация пояснично-крестцового отдела позвоночника болезненна. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка.

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

а) ушиб почек;

б) подкапсульный разрыв селезенки;

в) закрытый перелом тела одного или нескольких позвонков;

г) закрытый перелом костей таза;

д) ушиб поясничной области.

2. Укажите группу характерных признаков, или симптомов наиболее полно и правильно характеризующих выбранное Вами травматическое повреждение:

а) анурия, боль в поясничной области, симптом «прилипшей пятки»;

б) дизурия, боль в поясничном отделе позвоночника, симптом Габая;

в) симптомы Бойкова, Чаклина, Ланда;

г) симптом «вожжей», симптом Силина, усиление боли при осевой нагрузке на позвоночник;

д) все вышеперечисленное.

3. Выберите необходимый метод дополнительного обследования:

а) общий ан. крови, общий ан. мочи, биохимические показатели крови, ЭКГ;

б) УЗИ почек, селезенки, печени, свободной жидкости в брюшной полости;

в) обзорная рентгенография брюшной полости;

г) рентгенография (КТ) позвоночника;

д) ректороманоскопия.

3. Укажите наличие каких рентгенологических признаков подтверждают правильность поставленного Вами диагноза:

а) клиновидная деформация тел позвонков с нарушением целостности замыкательных пластин;

б) наличие у тел позвонков задних остеофитов;

в) уменьшение расстояния между телами рядом лежащих позвонков;

г) изменение контуров остистых, или поперечных позвонков;

д) все признаки недостоверны.

3. Определите наиболее эффективный метод лечения пациента с учетом представленной рентгенограммы:

а) функциональный метод по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг;

б) только оперативный: передний, или задний спондилодез;

в) одномоментная репозиция методом Ватсона-Джонса-Белера;

г) одномоментная репозиция методом Девиса;

д) наложение торако-брохиальной повязки.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №51

Пациент В., 29 лет, доставлен с места дорожно-транспортного происшествия с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе, усиливающуюся при движении в нем, нарушение функции конечности. Так же предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: являясь водителем легкового автомобиля «врезался» в железобетонный столб. В момент травмы с силой ударился правым коленным суставом о переднюю панель автомобиля и, одновременно, головой о крышу транспортного средства. Отмечает кратковременную потерю сознания (1-3 мин.), однократную рвоту съеденной пищей. Самостоятельно передвигаться не может из-за резкой боли в тазобедренном суставе. Доставлен на носилках.

Объективно: Кожные покровы бледные. АД – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 80 уд/мин., ЧДД – 16 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Левая нижняя конечность находится в неестественном вынужденном положении – слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена, ротирована кнутри; бедро укорочено по сравнению со здоровым на 3 см.

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

а) Множественная травма. Ушиб бедра, ушиб коленного сустава;

б) Ушиб бедра;

в) Закрытый передненижний (запирательный) вывих правого бедра;

г) Закрытый передневерхний (лонный) вывих правого бедра;

д) Сочетанная травма. ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый задневерхний (подвздошный) вывих правого бедра.

2. Укажите группу характерных признаков, или симптомов наиболее полно и правильно характеризующих выбранное Вами травматическое повреждение:

а) боль в области тазобедренного сустава, симптом «прилипшей пятки»;

б)деформация в области тазобедренного сустава, боль в поясничном отделе позвоночника, симптом Гирголава;

в) симптомы Каменчика, Керте, Кера;

г) симптом «вожжей»;

д) характерное положение конечности - слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена, ротирована кнутри; бедро укорочено по сравнению со здоровым на 3 см.

3. Укажите на основании каких рентгенологических признаков

возможно судить о наличии, или отсутствии вывиха бедра:

а) отсутствие тени малого вертела;

б) вершина большого вертела расположена выше линии Розера-Нелятона;

в) вершина большого вертела расположена ниже линии Розера-Нелятона;

г) линия Шумахера расположена выше пупка;

д) все вышеперечисленное характерно для вывихов бедра.

4. Определите тактику лечения пациента:

а) функциональное положение по Волковичу («поза лягушки»);

б) закрытое устранение вывиха под наркозом с последующим наложением скелетного вытяжения на срок до 4-6 недель;

в) закрытое устранение вывиха под наркозом с последующим нахождением в гамаке до 4 недель;

г) немедленное оперативное лечение без предварительных манипуляций (закрытых вправлений вывиха);

д) все вышеперечисленные способы могут быть использованы

5. Определите группу основных способов, используемых для устранения вывихов бедра:

а) способы Кохера, Джанелидзе;

б) способы Кохера, Мота, Джанелидзе;

в) способы Мота, Джанелидзе, Чаклина;

г) способ Гиппократа-Купера;

д) способы Гиппократа-Купера, Джанелидзе.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 52

Пациент В., 79 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» без иммобилизации с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе, усиливающуюся при движении, нарушение функции конечности. Так же предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: упал на улице, ударившись областью правого тазобедренного сустава. Почувствовал хруст, резкую боль в суставе. Одновременно отмечает нарушение опорной функции конечности – самостоятельно встать на ноги не смог. Головой не ударялся, сознание не терял.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски. АД – 130/00 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Правый тазобедренный сустав без видимой деформации. Правый нижняя конечность укорочена по сравнению со здоровой на 2 см., незначительно ротирована кнаружи. Активные и пассивные движения в тазобедренном суставе невозможны из-за боли.

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

а) закрытый перелом бедренной кости в н/3;

б) закрытый перелом костей таза;

в) закрытый субкапитальный перелом правой бедренной кости;

г) ушиб правого бедра;

д) задненижний (седалищный) вывих правого бедра.

2. Укажите группу признаков, характерных для выбранного Вами диагноза:

а) боль в области тазобедренного сустава, симптом «прилипшей пятки», симптом Гирголава, умеренное укорочение и ротация конечности кнаружи, линия Шумахера проходит ниже пупка;

б) боль, деформация в области тазобедренного сустава, положительный симптом Силина;

в) боль в области тазобедренного сустава, умеренное укорочение, приведение и внутренняя ротация конечности;

г) симптом «вожжей», симптом Силина;

д) все перечисленное характерно для данного перелома;

3. Укажите к какому типу и группе переломов согласно УКП АО/ASIF относится перелом, представленный на рентгенограмме:

а) 3.1. А3;

б) 3.1. А2;

в) 3.1. В1;

г) 3.1. В3;

д) 3.1. С1.

4. Определите тактику лечения пациента:

а) иммобилизация гипсовой повязкой (коксит) в течении 3 месяцев;

б) оперативный способ - металлоостеосинтез;

в) скелетное вытяжение в течение 6-8 недель с последующим наложением гипсовой повязки на 4 недели;

г) иммобилизация деротационным сапожком;

д) все вышеперечисленные способы могут быть использованы

5. Определите минимальный срок для разрешения дозированной нагрузки на конечность:

а) 2 месяца;

б) 3 месяца;

в) 3-3,5 мес. после операции при наличии признаков консолидации;

г) 3,5-4 мес. независимо от выраженности костной мозоли;

д) 5-6 месяцев с момента травмы независимо от выбранного метода лечения.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 53

Пациент З., 20 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» с иммобилизацией шиной Крамера с жалобами на боль в правом локтевом суставе, усиливающуюся при движении, нарушение функции конечности. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: упал на улице с упором на вытянутую руку. После падения отмечает появление резкой боли в локтевом суставе, нарушение функции сустава, выражающееся в ограничении движений. Головой не ударялся, сознание не терял.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски. АД – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Правый локтевой сустав деформирован, отечен. Предплечье укорочено по сравнению со здоровой конечностью. Активные и пассивные движения в суставе невозможны из-за боли. Локтевой отросток пальпируется на уровне, или выше мыщелков плеча. Крепитации отломков не отмечается.

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

а) закрытый перелом костей правого предплечья;

б) закрытый перелом локтевого отростка справа;

в) закрытый вывих головки лучевой кости;

г) перелом Галеацци;

д) закрытый вывих костей правого предплечья.

2. Укажите группу признаков, характерных для выбранного Вами диагноза:

а) боль в области локтевого сустава, крепитация отломков пальпации;

б) ограничение объема активных движений с сохранением пассивных;

в) боль, отек, деформация, укорочение предплечья;

г) боль в локтевом суставе, ограничение всех видов движений, симптом» пружинящего сопротивления, укорочение предплечья, локтевой отросток пальпируется на уровне, или выше мыщелков плечевой кости;

д) все перечисленное характерно для данного перелома;

3. Использование какого дополнительного метода является достаточным для диагностики имеющегося повреждения:

а) лабораторные методы исследования – общий анализ крови, мочи, биохимические исследования, Экг;

б) реовазография;

в) МРТ;

г) рентгенография;

д) УЗИ.

4. На представленной рентгенограмме определяются признаки:

а) перелома локтевого отростка;

б) заднего вывиха костей предплечья;

в) переломовывиха Монтеджи;

г)переломовывиха Галеацци;

д) переднего вывиха костей предплечья.

5. Определите тактику лечения пациента:

а) открытое вправление вывиха;

б) закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой до 3 недель;

в) скелетное вытяжение на отводящей шине Цито;

г) закрытое вправление без последующей иммобилизации;

д) все вышеперечисленные способы могут быть использованы.