Профессиональная задача № 40
Объективно у больного 25 лет на 3-е сутки после операции - ушивания линейного разрыва горизонтальной ветви ДПК, имеется повышение температуры тела, болезненность, гиперемия, отечность в правой поясничной области. Перитонеальные симптомы отрицательные.
1. К несформированным следует относить свищи:
а) которые существуют менее 2 недель;
б) которые существуют менее 4 недель;
в) по которым отделяется много отделяемого и оно жидкое;
г) которые открываются в рану;
д) стенки которых выстланы эпителием.
2. К свищам с большим объемом сброса относятся:
а) более 300 мл.
б) более 200 мл.
в) более 100 мл.
г) более 500 мл.
д) когда выпитая жидкость сразу поступает в свищ
3. Наиболее целесообразна в данной ситуации следующая тактика:
а) попытаться наложить укрепляющие швы повторно, люмботомию и дренирование забрюшинного пространства слева;
б) произвести лапаротомию, люмботомию и дренирование забрюшинного пространства слева, сформировать еюностому по Майдлю;
в) произвести лапаротомию, люмботомию и дренирование забрюшинного пространства слева;
г) произвести лапаротомию, резецировать несостоятельный анастомоз, вывести приводящую петлю в виде стомы, отводящую заглушить и оставить в брюшной полости;
д) продолжить динамическое наблюдение, усилить антибактериальную терапию.
4. На рисунке №1 изображено:
а) бесшовное выведение энтеростомы;
б) компрессионная подвесная энтеростома;
в) одностороннее отключение;
г) стома по Майдлю;
д) обходной анастомоз.
Рис. №1
Рис. №2
5. На рисунке №2 изображено:
а) двустороннее отключение;
б) компрессионная подвесная энтеростома;
в) аспирация и утилизация содержимого ДПК через дуоденальный свищ;
г) стома по Майдлю;
д) одностороннее отключение;
Профессиональная задача №41
У пациента после аппендэктомии через 5 дней в углу послеоперационной раны открылся свищ по которому стало поступать кишечное отделяемое (см. рис.). Лечился консервативно. Прошло 2 недели.
Объективно: количество отделяемого уменьшилось до 50 мл. за сутки. Стул естественным путем сохранен. На фистулографии через свищевое отверстие контраст попадает по узкому ходу в слепую кишку.
1. Данный свищ является:
а) сформированный, губовидный, полный;
б) сформированный, трубчатый, неполный;
в) сформированный, переходный, неполный;
г) несформированный, неполный;
д) несформированный, полный.
2. К несформированным следует относить свищи:
а) которые существуют менее 2 недель
б) которые существуют менее 4 недель
в) по которым отделяется много отделяемого и оно жидкое
г) которые открываются в рану
д) стенки которых выстланы эпителием
3. Сформированные свищи быват:
а) трубчатый;
б) губовидный;
в) переходный;
г) все выше указанное верно;
д) неверно ничего из вышеуказанного;
4. Следующая комбинация методов исследования позволит наиболее точно установить локализацию свища:
а) оценка характера отделяемого, прием красителя per os, фистулография, пассаж бария;
б) обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, фистулография;
в) КТ, УЗИ, рентгенография органов брюшной полости;
г) оценка характера отделяемого, ФГС, УЗИ и КТ органов брюшной полости;
д) ирригография, УЗИ, ФГС, фистулография.
5. В данном случае наиболее целесообразна следующая тактика:
а) лапаротомия, резекция участка кишки несущей свищ с наложением анастомоза;
б) ведение на дальнейшее формирование свища, его самостоятельное закрытие;
в) лапаротомия, отключение петли, несущей свищ, выведение илеостомы;
г) лапаротомия, отключение петли несущей свищ с наложением обходного анастомоза;
д) лапаротомия, резекция участка кишки, несущей свищ с выведением стом.