Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:
а) ограничение подвижности глазных яблок, положительная (+) проба с зажмуриванием, затруднение глотания, попадание пищи в нос, гнусавость, немотивированная общая слабость, положительная (+) проба с утомляемостью в руках, снижение силы в руках до 3 баллов,
б) ограничение подвижности глазных яблок, попадание пищи в нос, немотивированная общая слабость, положительная (+) проба с утомляемостью в руках, снижение силы в руках до 3 баллов,
в) ограничение подвижности глазных яблок, положительная (+) проба с зажмуриванием, немотивированная общая слабость, положительная (+) проба с утомляемостью в руках,
г) положительная (+) проба с зажмуриванием затруднение глотания, попадание пищи в нос, гнусавость, немотивированная общая слабость,
д) затруднение глотания, гнусавость, положительная (+) проба с утомляемостью в руках, снижение силы в руках до 3 баллов.
Тяжесть состояния больной обусловлена:
а) наличием объемного образования передне-верхнего средостения,
б) наличием объемного образования передне-верхнего средостения с явлениями компрессии компрессии непарной вены,
в) наличием объемного образования передне-верхнего средостения с явлениями компрессии верхней полой вены и генерализованной формы миастении,
г) наличием объемного образования передне-верхнего средостения с явлениями компрессии непарной и правой подключичной вен и локальной формы миастении,
д) наличием объемного образования передне-верхнего средостения с явлениями компрессии верхней и нижней полых вен и генерализованной формы миастении.
Определите тактику ведения больной:
а) пульс-терапия глюкокортикостероидными препаратами, антиметаболиты, иммуносупрессоры, плазмаферез,
б) пульс-терапия глюкокортикостероидными препаратами, антихолинэстеразные средства,
в) антихолинэстеразные средства, препараты калия, цитостатики, антиметаболиты, тимэктомия,
г) пульс-терапия глюкокортикостероидами, антихолинэстеразные средства, препараты калия, цитостатики, плазмаферез, тимэктомия,
д) цитостатики, тимэктомия.
Оптимальным хирургическим доступом при тимэктомии большинством специалистов считается:
а) полная срединная стернотомия,
б) частичная срединная стернотомия,
в) левосторонняя передне-боковая торакотомия,
г) правосторонняя передне-боковая торакотомия,
д) левосторонняя передне-боковая торакотомия с поперечной стернотомией.
Профессиональная задача № 13
Больной Д., 17 лет, при падении с высоты около 2 метров ударился правой половиной грудной клетки. При беседе предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, чуство нехватки воздуха инспираторного характера.
Объективно: состояние ближе к средней тяжести, ограничивает движения из-за боязни усиления болевого синдрома, деформация правой половины грудной клетки за счет эмфиземы мягких тканей и подкожно-межмышечной гематомы, распространяющейся на поясничную область справа. Частота дыхательных движений 22-24. Резкая болезненность в области 7-8-9 ребер по задним отрезкам, здесь же осаднение неправильной формы на участке 2 х 3 см. Слева дыхание выслушивается по всем полям, перкуторно определяется легочный звук, справа дыхание выслушивается только в центральных отделах, перкуторно – тимпанит. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет.
а) рентгенография грудной клетки в прямой проекции, б) ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в) рентгенография грудной клетки в прямой проекции, электрокардиографическое исследование,
|
СХЕМА МЕХАНИЗМА
ПОВРЕЖДЕНИЯ
г) рентгенография грудной клетки в передне-задней проекции, электрокардиографическое исследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, общий анализ мочи, д) рентгенография грудной клетки в прямой проекции, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий анализ мочи. |
|
Ваш предварительный клинический диагноз:
а) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный разрывом и коллабированием правого легкого с развитием правостороннего пневмоторакса, эмфиземы тканей груди, распространенной подкожной и межмышечной гематомой грудной стенки и поясничной области, ушиб сердца,
б) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный разрывом и коллабированием правого легкого с развитием правосторннего пневмоторакса, эмфиземы тканей груди, распространенной подкожной и межмышечной гематомой грудной стенки и поясничной области,
в) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный разрывом и коллабированием правого легкого с развитием правостороннего пневмоторакса, эмфиземы тканей груди,
г) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный разрывом и коллабированием правого легкого с развитием правостороннего пневмоторакса, распространенной подкожной и межмышечной гематомой грудной стенки,
д) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный развитием правостороннего пневмоторакса, эмфиземы тканей груди, распространенной подкожной и межмышечной гематомой грудной стенки.
Какие манипуляции целесообразно выполнить для купирования болевого синдрома в грудной клетки:
а) выполнить новокаиновые блокады в местах выхода корешков межреберных нервов, вагосимпатическую и/или загрудинную блокады, ввести наркотические и ненаркотические анальгетики в сочетании с седативными прератами,
б) положить холодный компресс на пораженную половину груди, ввести спазмолитические средства,
в) осуществить тугое бинтование грудной клетки,
г) ввести ненаркотические анальгетики,
д) ввести наркотические анальгетики.
Укажите уровни проведения спирт-новокаиновой межреберной блокады в данном случае:
а) уровни выхода корешков 6 и 9 межреберных нервов,
б) уровни выхода корешков 6, 8 и 10 межреберных нервов,
в) уровни выхода корешков 6, 8 и 11 межреберных нервов,
г) уровни выхода корешков 5, 7, 9 и 11 межреберных нервов,
д) уровни выхода корешков 6, 7, 8, 9 и 10 межреберных нервов.
Специфическую профилактику какого заболевания необходимо провести в данной ситуации:
а) столбняк,
б) туберкулез кожи,
в) вирусный гепатит В,
г) вирусный гепатит С,
д) инфекционный мононуклеоз.