Абдоминальная хирургия (№31-37) Профессиональная задача № 31
Больная К., 38 лет, доставлена в клинику по срочной помощи с жалобами на рвоту кровью, общую слабость, головокружение. Вышеописанные жалобы появились около 2-х часов назад – сначала почувствовала головокружение, затем появилась рвота темной кровью (объемом примерно 300,0 мл).
Объективно: кожные покровы бледноватые, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца чистые, звучные. Пульс 90 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен коричневатым налетом, живот не вздут, пальпаторно безболезненный, печень увеличена незначительно (на 2 см ниже реберной дуги), перкуторно жидкость в отлогих местах брюшной полости не определяется. При ФГС определяются варикозное расширение вен пищевода 3 степени, поступление крови из них.
УЗИ ПОРТАЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ С ЦДК
1
.
Наиболее полный диагноз:
а) цирроз печени
б) синдром Мэллори-Вейса
в) синдром портальной гипертензии
г) кровотечение из верхних отделов ЖКТ
д) синдром портальной гипертензии,
варикозное расширение вен пищевода 3 степени,
кровотечение из них
В данной ситуации в первую очередь проводится:
а) спленопортография
б) хирургическое лечение
в) УЗИ органов брюшной полости
г) госпитализация в реанимационное отделение
д) эндоскопический гемостаз, при неэффективности – постановка зонда Блекмора
3. План дальнейшего обследования:
а) УЗИ органов брюшной полости
б) КТ органов брюшной полости, спленопортография
в) биопсия печени под УЗ-контролем, КТ органов брюшной полости
г) УЗИ портальной системы с ЦДК, спленопортография, маркеры вирусных гепатитов, биопсия печени
д) анализ крови на наличие маркеров вирусных гепатитов, консультация инфекциониста, хирургическое лечение
4. Спленопортография – это:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) регистрация колебаний давления в портальной системе
в) рентгеноконтрастное исследование портальной системы
г) контрастирование системы портальной вены сульфатом бария
д) вариант ультразвуковой диагностики патологии портальной системы
5. Принципы лечения при данной патологии:
а) назначение антикоагулянтов
б) раскрытие естественных порто-кавальных анастомозов
в) формирование дополнительного пути оттока из нижней полой вены в портальную вену
г) формирование дополнительного пути оттока из портальной системы в систему нижней полой вены
д) формирование дополнительного пути оттока из портальной системы в систему верхней полой вены
Профессиональная задача № 32
Во время хирургического лечения больной В., 67 лет, по поводу опухоли поджелудочной железы (высокодифференцированная аденокарцинома) обнаружено: опухоль располагается в области головки поджелудочной железы, размерами 7*9 см, неподвижная, имеется пальпаторно определяемое объемное образование в III сегменте печени. Холедох диаметром до 16 мм. Желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его уплотнена.
Из анамнеза: месяц назад больному была произведена холангиостомия под УЗ-контролем по поводу механической желтухи, билиарной гипертензии. На фистулограммах, произведенных в дооперационном периоде: сброс контраста в ДПК не отмечается, обтурация холедоха на уровне с/3.
КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
1
.
Сформулируйте диагноз:
а) билиарная гипертензия, механическая
желтуха;
б) механическая желтуха, состояние после
холангиостомии под УЗ-контролем;
в) билиарная гипертензия, состояние
после холангиостомии под УЗ-контролем;
г) рак головки поджелудочной железы,
состояние после холангиостомии под
УЗ-контролем;
д) доброкачественная опухоль головки поджелудочной железы, состояние после холангиостомии под УЗ-контролем.
2. Определить характер образования в печени возможно при помощи:
а) пальпации печени;
б) внутривенной холецистографии;
в) экспресс-гистологического исследования;
г) магнитно-резонансной томографии печени;
д) резекции печени с объемным образованием.
Наиболее вероятная хирургическая тактика в данной ситуации:
а) гемигепатэктомия
б) панкреатодуоденальная резекция
в) наложение билиодигестивного анастомоза
г) резекция головки поджелудочной железы, холецистэктомия
д) постановка сторожевого дренажа под печень, ушивание лапаротомной раны
В раннем послеоперационном периоде больному следует назначить:
а) антациды, наркотические анальгетики
б) антисекреторную терапию, антигистаминные препараты
в) препараты ферментов поджелудочной железы, спазмолитики
г) профилактическую антибиотикотерапию, анальгетики, инфузионную терапию
д) спазмолитики, наркотические анальгетики, антигистаминные препараты, антикоагулянты
При данной патологии больным противопоказано:
а) массаж
б) обильное питье
в) питание, богатое белками
г) физиотерапевтическое лечение
д) соблюдение диеты с исключением острого, жирного, копченого