Урология (№ 46-49)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 46
Больной 35 лет поступил в клинику по поводу боли в надлобковой области, бесплодные позывы к мочеиспусканию. Из анамнеза известно, что 3 часа назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, получил удар в надлобковую область. Сразу после травмы помочился однократно малой порцией мочи с примесью крови. В дальнейшем попытка осуществить самостоятельное мочеиспускание была безуспешной.
Объективно: кожные покровы бледные, отмечается тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст. Положение больного вынужденное. Сидит, согнувшись, держится руками за низ живота. Имеется симптом "ваньки-встаньки". При ректальном исследовании имеет место нависание передней стенки прямой кишки. В животе определяется свободная жидкость.
1. Сформулируйте диагноз.
а) разрыв почки
б) внебрюшинный разрыв мочевого пузыря
в) внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
г) разрыв уретры
д) отрыв мочевого пузыря от уретры
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам
поставить диагноз.
а) боль над лоном
б) боль над лоном, ишурия, возникшая после травмы, вынужденное положение больного, наличие симптома "ваньки-встаньки", нависание передней стенки прямой кишки, свободная жидкость в брюшной полости
в) боль над лоном, вынужденное положение больного
г) боль над лоном, ишурия, возникшая после травмы, вынужденное положение больного, учащенные позывы на мочеиспускание
д) учащенные позывы на мочеиспускание, рези при мочеиспускании
3. Диагностическое исследование необходимое для подтверждения диагноза
а) УЗИ почек
б) УЗИ предстательной железы
в) изотопная ренография
г) цистография в двух проекциях со снимком после опорожнения мочевого пузыря
д) уретрография
Восходящая цистография.
4. Тяжесть состояния больного обусловлена
а) слабостью
б) травматическим шоком
в) гипертермией
г) вынужденным положением больного
д) отсутствием самостоятельного мочеиспускания
5. Определите тактику лечения больного
а) дренирование забрюшинного пространства
б) лапаротомия, дренирование брюшной полости, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия
в) эпицистостомия
г) катетеризация мочевого пузыря
д) ушивание мочевого пузыря
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 47
Больной-38 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39,5°С, выраженные боли в левой поясничной области, общую слабость.
Объективно: Состояние больного тяжелое. Тахикардия, АД 90/60 мм рт. ст. Положение с приведенным к животу левым бедром, резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области слева, болезненность в поясничной области, особенно в левом костовертебральном углу, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного отдела позвоночника.
1. Сформулируйте диагноз.
а) разрыв почки
б) паранефрит
в) острый пиелонефрит слева
г) болезнь Ормонда
д) поликистоз почек
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.
а) боль в поясничной области
б) гипертермия, положение с приведенным к животу бедром, резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области справа, болезненность в поясничной области, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного отдела позвоночника
в) боль в поясничной области, вынужденное положение больного
г) боль в поясничной области, гипертермия, вынужденное положение больного, учащенные позывы на мочеиспускание
д) учащенные позывы на мочеиспускание, рези при мочеиспускании
3. Диагностическое исследование необходимое для подтверждения диагноза
а) экскреторная урография
б) УЗИ предстательной железы
в) изотопная ренография
г) УЗИ забрюшинного пространства, компьютерная томография
д) уретрография
Экскреторная урография, 25 мин.
4. Тяжесть состояния больного обусловлена
а) болевым синдромом
б) интоксикацией
в) гипертермией
г) вынужденным положением больного
д) сколиозом поясничного отдела позвоночника