Гнойная хирургия (№ 38-42)
Профессиональная задача № 38
Больная 65 лет, резко повышенного питания, страдающая диабетом оперирована по поводу ущемленной пупочной грыжи. Произведена резекция участка тонкой кишки с наложением анастомоза бок в бок и пластика грыжевых ворот. Через 6 дней послеоперационная рана, в связи с появлением просачивания между кожными швами кишечного содержимого, была разведена и тампонирована. В дальнейшем разошелся апоневроз.
Объективно: сформировалась глубокая гнойная рана 20х20 см., на дне которой лежат петли кишечника, одна из которых несет несколько свищевых отверстий. Из них выделяется жидкое, подкрашенное желчью кишечное отделяемое в количестве 2,5 литра за сутки. Кожа нижних 2/3 живота резко воспалена. Самостоятельного стула нет. После клизмы получен скудный стул с примесями данного накануне бария.
1. К сформированным следует относить свищи:
а) которые существуют более 2 недель
б) которые существуют более 4 недель
в) по которым отделяется немного отделяемого и оно густое
г) которые открываются в рану
д) стенки которых выстланы эпителием
2. В данном случае скорее всего имеется:
а) несформированный тонкокишечный свищ
б) сформированный толстокишечный свищ
в) несформированный толстокишечный свищ
г) сформированный тонкокишечный свищ
д) смешанный свищ
3. В данном случае имеется:
а) полный сформированный свищ с малым объемом сброса
б) неполный сформированный свищ с большим объемом сброса
в) неполный несформированный свищ с большим объемом сброса
г) полный сформированный свищ с большим объемом сброса
д) неполный несформированный свищ с малым объемом сброса
4. Наиболее целесообразна в данной ситуации следующая тактика:
а) стремиться к получению сформированного свища для последующей его одномоментной ликвидации хирургическим путем или самостоятельного заживления;
б) попытаться применить обтуратор для уменьшения сброса отделяемого, ждать формирования свища;
в) произвести лапаротомию, резецировать петли кишечника несущие свищи, наложить анастомоз, провести пластику дефекта передней брюшной стенки;
г) произвести одностороннее или двустороннее отключение петли тонкой кишки из доступа вне гнойной раны;
д) наложить укрепляющие швы на петлю кишечника, несущую свищ
5. На рисунке изображено:
а) двустороннее отключение;
б) одностороннее отключение;
в) обходной анастомоз;
г) стома по Майдлю;
д) У-образный анастомоз.
Профессиональная задача № 39
Объективно: у больной 34 лет на 7-е сутки после операции имеется несостоятельность ушитой ранее перфорации тонкой кишки (20 см. от связки Трейтца), явления умеренно выраженного отграниченного перитонита, кахексия. Жидкость, подкрашенная зеленкой, при питье сразу выливается по сторожевым дренажам. За сутки отделяемого по дренажам более 5 литров. Самостоятельного стула нет. Скудный стул после клизмы с примесью бария, данного накануне.
1. К несформированным следует относить свищи:
а) по которым отделяется много отделяемого и оно жидкое;
б) стенки которых выстланы эпителием;
в) которые существуют менее 4 недель;
г) которые существуют менее 2 недель;
д) которые открываются в рану.
2. В данном случае скорее всего имеется:
а) несформированный тонкокишечный свищ;
б) сформированный толстокишечный свищ;
в) несформированный толстокишечный свищ;
г) сформированный тонкокишечный свищ;
д) смешанный свищ.
3. В данном случае имеется
а) полный сформированный свищ с малым объемом сброса;
б) неполный сформированный свищ с большим объемом сброса;
в) неполный несформированный свищ с большим объемом сброса;
г) полный сформированный свищ с большим объемом сброса;
д) неполный несформированный свищ с малым объемом сброса.
4. Наиболее целесообразна в данной ситуации следующая тактика:
а) попытаться наложить укрепляющие швы повторно;
б) произвести лапаротомию, резецировать несостоятельный участок кишки, наложить анастомоз «конец в бок» по типу У-образного, интубация кишечника;
в) произвести лапаротомию, отграничить тампонами несостоятельный участок, вести далее на формирование кишечного свища;
г) произвести лапаротомию, резецировать несостоятельный участок кишки, вывести приводящую петлю в виде стомы, отводящую заглушить и оставить в брюшной полости;
д
5. На рисунке изображено:
а) операция Микулича;
б) операция Гартмана;
в) У-образный анастомоз;
г) стома по Майдлю;
д) обходной анастомоз.