Профессиональная задача № 36
У больного Н., 44 лет, работающего охранником в банке, через 5 месяцев после резекции желудка (Бильрот – II в модификации Гофмейстера – Финстерера) по поводу язвенной болезни ДПК появились жалобы на эпизоды головокружения, слабости после приема пищи, особенного сладкого, боли тупого характера в эпигастральной области, постепенно приступы учащались, длительность их увеличивалась. Направлен хирургом поликлиники в стационар для дообследования и лечения.
Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца звучные, чистые. Пульс 76 в минуту. АД 125/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот не вздут, в дыхании участвует, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии. Перистальтика выслушивается. Диурез адекватный.
СХЕМА ОПЕРАЦИИ
П
редварительный
диагноз:
а) демпинг – синдром
б) реактивный панкреатит
в) хронический холецистит
г) стеноз гастроэнтероанастомоза
д) синдром избыточной микробной
контаминации кишечника
Причиной патологических явлений наиболее
вероятно является:
а) сахарный диабет
б) спаечная кишечная непроходимость
б) денервация ДПК во время оперативного вмешательства
г) быстрый сброс пищевых масс из культи желудка в кишечник
д) нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, связанное с хирургическим вмешательством
3. План обследования должен включать:
а) рентгенографию желудка, рН-метрию
б) рН-метрию, эзофагофиброгастроскопию
в) рН-метрию, УЗИ органов брюшной полости
г) рентгенографию желудка, пробу с сахарной нагрузкой
д) эзофагофиброгастроскопию, УЗИ органов брюшной полости
4. Лечебная тактика включает:
а) только консервативную терапию
б) назначение энтерального питания
в) постановку назо-гастрального зонда
г) экстренное хирургическое вмешательство
д) консервативную терапию, при неэффективности – хирургическое лечение
5. Редуоденизация – это:
а) бужирование ДПК
б) противовоспалительное лечение
в) наложение дуоденоеюноанастомоза
г) пластика двенадцатиперстной кишки
д) операция, направленная на включение ДПК в пассаж пищевых масс
Профессиональная задача №37
Пациент Р., 45 лет, был доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи с жалобами на боли в правом подреберье, в гипогастрии, больше справа. Из анамнеза: около 3-х часов назад избит неизвестными у подъезда своего дома, после чего появилась боль в правом подреберье, затем в эпигастрии, постепенно нарастала.
Объективно: кожные покровы чистые, бледные. На правой щеке имеется ссадина. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. Пульс 96 в минуту. АД 100/55 мм.рт.ст. Температура тела 36,4оС. Язык влажный, чистый. Живот: в области правого подреберья имеется подкожная гематома размерами 20х15 см, пальпация в этой области болезненна. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, в нижних отделах определяются слабо выраженные перитонеальные симптомы. Стул был вчера, диурез адекватный.
Для дообследования данного пациента необходимо:
а) УЗИ брюшной полости
б) рентгенография грудной клетки, видеолапароскопия
в) рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, видеолапароскопия
г) рентгенография грудной клетки, ректальный осмотр, УЗИ брюшной полости, видеолапароскопия
д) рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, тесты кровопотери,
видеолапароскопия
КОМПЛЕКС ДЛЯ
В
ИДЕОЛАПАРОСКОПИИ
Основанием для видеолапароскопии является:
а) факт травмы в анамнезе
б) бледность кожных покровов
в) наличие перитонеальных симптомов
г) гипотония, симптомы раздражения брюшины
д) наличие гематомы на передней брюшной стенке
Клиническая картина наиболее характерна для:
а) травмы печени
б) травмы костей таза
в) перелома поясничных позвонков
г) посттравматического панкреатита
д) травмы печени, внутрибрюшного кровотечения
4. Лапаротомия показана:
а) в любом случае
б) при стабильном состоянии больного
в) если имеется гематома печени 1х2 см
г) для вскрытия гематомы передней брюшной стенки
д) в случае невозможности эндоскопического гемостаза при видеолапароскопии
5. При обнаружении в брюшной полости 150 мл гемолизированной крови показано:
а) реинфузия крови
б) экстренное возмещение кровопотери
в) санация брюшной полости, постановка сторожевого дренажа
г) дренирование брюшной полости, введение в дренаж антибиотиков
д) профилактическая системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия