Б. Специальное акушерское исследование.

Форма и окружность живота. Величина и форма его: овоидная, расположен ли овоид продольно (при продольном положении плода), поперечно или косо (при поперечном или косом положенииплода); шаровидная (при многоводии); отвислая (отвислый живот) или заостренная кверху (при узком тазе); наличие рубцов беременности, свежих или старых; эластичность кожи; состояние пупка (втянутый, сглаженный, выпяченный) и др.

При обследовании беременной, помимо определения ее роста, измерением пользуются также для определения строения таза (его размеров и формы), окружности живота и высоты стояния дна матки и связанной с этим величины матки. Производится акушерским циркулем (тазомером) и сантиметровой лентой.

Измерение живота. Определяют сантиметровой лентой сперва наибольшую его окружность на уровне пупка (в конце беременности она обычно равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки над лонным сочленением. В последние 2-3 нед. беременности высота эта равна 35 см, а к началу родов, когда дно матки опускается – 30 см. Высоту стояния дна матки над лонным сочленением можно определить и тазомером.

Исследование таза

Производится путем осмотра, ощупывания и измерения его тазомером. При осмотре особое значение придают крестцовому ромбу Михаэлиса, представляющему собою площадку на крестцовой области. Верхний угол ромба – углубление между остистым отростком у поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребешка, боковые углы соответствуют задне-верхним остям подвздошных костей, нижний угол ромб приближается к квадрату и виден при осмотре.

Измерение таза производят обычно тазомером (циркуль со шкалой). Акушера интересуют главным образом размеры и строение малого таза, имеющего решающее значение при прохождении через него плода, особенно его головки. Но так как непосредственно его измерить нельзя, о нем судят по размерам большого таза.

Измерять размеры таза удобнее всего в положении обследуемой на спине. Акушер сидит сбоку от нее, лицом к ней.

Distantia spinarum – расстояние между наиболее отдаленными (наружными) точками пердне-верхних остей. В нормальном тазу оно равно 25-26 см.

Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков (крыльев) подвздошных костей. В нормальном тазу оно равно 28-29 см.

Distantia trochanterica – расстояние между наиболее отдаленными точками больших вертелов бедренных костей. Ввиду значительной толщины прикрывающей их клетчатки пуговки тазомера следует плотно прижимать к этим точкам. При нормальном развитии таза этот размер равен 31-32 см.

После этого производится измерение наружной конъюгаты – coniugata externa, по размерам которой судят о величине прямого размера входа в малый таз. Для этого исследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Одну из пуговок тазомера приставляют к середине верхне-наружного края лонного сочленения, а вторую – к ямке между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков.

Наружная конъюгата в нормальном тазу равняется 20-21 см. Вычтя отсюда 9 см, получаем ориентировочный размер истинной конъюгаты, которая в норме равняется 11 см, но более точно ее величину можно определить при влагалищном исследовании по диагональной конъюгате (кончик среднего пальца фиксируют на мысе и измеряют расстояние от верхушки пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза). При нормальном тазе диагональная конъюгата равна 12,5-13 см, вычитая из этого показателя 1,5 – 2 см, определяют размер истинной конъюгаты.

Известное значение имеет индекс Соловьева – окружность в области лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой. Средняя величина его 14 см. Чем тоньше кости исследуемой, тем ниже индекс, и наоборот. Индекс дает возможность получить представление о толщине костей беременной, что имеет известное значение при оценке данных тазоизмерения. При одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры у женщин с тонкими костями будут больше. Так, например, при наружной конъюгате в 20 см для получения ориентировочного размера истинной конъюгаты надо при индексе Соловьева в 14 см вычесть из этой цифры 9 см (истинная конъюгата будет равна 11 см), при индексе Соловьева в 12 см надо вычесть 8 см (истинная конъюгата будет равна 12 см), при индексе Соловьева в 16 см вычесть 10 (истинная конъюгата бедет равна 10 см).

Пальпация живота является одним из основных методов акушерского исследования. Производится в положении беременной на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Этим устраняется напряжение брюшной стенки и облегчается прощупывание органов брюшной полости, особенно матки и расположенного в ней плода.

Пальпацию начинают с определения состояния брюшной стенки, ее эластичности, состояния прямых мышц живота (нет ли расхождения, грыжевых выпячиваний и пр.). Анатоническое и особенно функциональное состояние брюшной стенки играет большую роль в нормальном течении родов.

Затем переходят к определению величины матки, функционального ее состояния (тонус, напряжение при исследовании, болезненность и пр.) и положение плода в полости матки.

При пальпации матки используются так называемые наружные приемы акушерского исследования. Беременная лежит на спине на твердой кушетке. Врач сидит справа от беременной лицом к ней.