КРОК М3№5Т8

Тема: 8

Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при гриппе и ОРВИ у детей.

Вариант 1

Больной накануне почувствовал легкое недомогание, незначительную головную боль, слабость. Сегодня температура повысилась до 38,5°С с ознобом, значительной головной болью преимущественно в лобном участке, выраженной болью при движении глазных яблок. Кожа лица и конъюнктива гиперемированы. Возник сухой надсадный кашель. Зев гиперемированный, на мягком небе зернистая энантема, местами точечные кровоизлияния. Над легкими дыхание с жестким оттенком. Каков наиболее вероятный диагноз?

1

Горячка Ку.

2

Грипп.

3

Брюшной тиф.

4

Сыпной тиф.

5

Энтеровирусная инфекция

2

Маша И, 2 года болеет 3-й день: лихорадка, сегодня появились катаральные явления (насморк, чихание, кашель, легкая осиплость голоса). При осмотре ротоглотки выявлена яркая гиперемия слизистой, петехии на мягком нёбе, гипертрофия миндалин 2 степени с яркой гиперемией. Предварительный диагноз ''грипп''. С помощью какого метода можно подтвердить диагноз?

1

Серологическое исследование парных сывороток на наличие антител к вирусу гриппа.

2

Прямая ларингоскопия.

3

Бакпосев слизи из зева и носа.

4

Непрямая ларингоскопия.

5

Бактериоскопия мазков слизистой зева и носа.

3

Машиной скорой помощи в стационар доставлен ребенок 5 лет с выраженными симптомами интоксикации и скудными катаральными явлениями. Поставлен диагноз ''грипп''. Какой препарат следует выбрать в качестве этиотропной терапии?

1

Циклоферон

2

Тимоген.

3

Ацикловир.

4

Противогриппозный иммуноглобулин

5

Иммунал.

4

Мальчик 1г.2мес заболел остро, с подъема температуры тела до 38,3°С, кашеля, насморка. Ночью мать заметила одышку инспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры в дыхании, осиплость голоса. Кашель приобрёл лающий характер, ребенок стал беспокойным. Укажите ведущий синдром заболевания?

1

Обструктивный

2

Дыхательная недостаточность.

3

Интоксикационный.

4

Нейротоксикоз

5

Синдром крупа.

5

Ребенок 1,5 лет болен в течение 2 дней , отказывается от еды, температура 38,6-З9°С, необильное серозное отделяемое из носа. Было носовое кровотечение. На слизистой мягкого нёба - энантема, на задней стенке глотки - точечная вирусная зернистость. Голос звонкий, кожа бледная, сухая, горячая. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких хрипов нет. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Какое заболевание у больного?

1

Риновирусная инфекция.

2

Аденовирусная инфекция.

3

Грипп.

4

Респираторно-синцитиальная инфекция.

5

Парагрипп.

6

Ребенок 8 мес., заболел гриппом, Т тела 39,2°С, беспокоен, после транспортировки в стационар развились клонико-тонические судороги, состояние при поступлении тяжелое, бледный, вялый, большой родничок выбухает. Яркая разлитая гиперемия слизистой ротоглотки. Отмечалось носовое кровотечение. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЦСЖ-4 клетки. ВСК - 5 мин. Какое осложнение гриппа развилось у больного?

1

Менингит.

2

Нейротоксикоз

3

Менингоэнцефалит.

4

Миокардит.

5

ДВС-синдром.

7

У мальчика 3 лет при осмотре выявлен конъюнктивит, частый кашель, обильный насморк, Т 38,5°С, бледность кожи, пастозность лица. Пальпируются шейные, подчелюстные и паховые лимфоузлы размером до 1-1,5см, эластической консистенции, безболезненные. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Яркая гиперемия слизистой ротоглотки. Печень выступает на З см ниже края ребра, слегка уплотнена. Ваш диагноз?

1

Риновирусная инфекция.

2

Грипп.

3

Парагрипп.

4

Аденовирусная инфекция.

5

Респираторно-синцитиальная инфекция.

8

Девочка 9 лет предъявляет жалобы на температуру 37,4°С, головную боль, недомогание, обильное выделение из носа. При осмотре активна, аппетит сохранен, отмечается яркая гиперемия слизистой ротоглотки, мацерация кожи вокруг носовых ходов, кожные покровы чистые. Лимфоузлы не увеличены, хрипов нет, живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз?

1

Грипп.

2

Аденовирусная инфекция.

3

Респираторно-синцитиальная инфекция.

4

Парагрипп.

5

Риновирусная инфекция.

9

В семье старший ребенок болен ОРВИ. Мальчик двухмесячного возраста заболел остро, повысилась Т до высоких цифр, появился - кашель, насморк и удлиненный выдох; одышка экспираторного характера до 60 в минуту. При объективном осмотре выявлен цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В легких выслушиваются обильные влажные хрипы с двух сторон. Укажите диагноз?

1

Респираторно-синцитиальная инфекция.

2

Аденовирусная инфекция.

3

Грипп.

4

Риновирусная инфекция.

5

Парагрипп.

10

Участковый педиатр вызван к ребенку 6-ти лет, который заболел остро с повышения температуры тела до 37,9°С, вялости, адинамии. При осмотре: из носа обильное слизистое отделяемое. Односторонний плёнчатый конъюнктивит, полилимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки. О каком заболевании идет речь?

1

Псевдотуберкулёз.

2

Дифтерия глаза.

3

Аденовирусная инфекция.

4

Инфекционный мононуклеоз.

5

Корь.

11

Ребёнок 3-х лет, проснулся ночью от приступа лающего кашля, затруднённого дыхания. При осмотре голос сиплый, одышка до 44 в одну минуту, с участием вспомогательной мускулатуры. В лёгких жёсткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Поставьте предварительный диагноз.

1

Грипп.

2

Аденовирусная инфекция.

3

Парагрипп.

4

Инфекционный мононуклеоз.

5

Дифтерия гортани.

12

При поступлении в стационар у 12-летнего ребенка, бывшего в контакте с больным гриппом, на фоне высокой температуры произошла потеря сознания, были кратковременные клонико-тонические судороги. Менингеальные симптомы отрицательные. Признаков поражения черепно-мозговых нервов нет. После проведения инфузионной дезинтоксикационной терапии пришел в сознание. Судороги в дальнейшем не повторялись. Что развилось у больного?

1

Энцефалит

2

Менингит

3

Нейротоксикоз

4

Энцефалическая реакция

5

Менингизм

13

У ребенка 3-х лет при осмотре врачом скорой помощи констатирован ложный круп. После оказания врачебной помощи состояние значительно улучшилось – ребенок активен, спокоен, признаков стеноза гортани не имеет, температура 37,5С, умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Какой вид медпомощи в данном случае целесообразен?

1

Обязательная госпитализация в инфекционное отделение

2

Лечение в дневном стационаре

3

Наблюдение за дальнейшим развитием заболевания

4

Лечение у участкового педиатра

5

Обязательная госпитализация для лечения в ЛОР-отделение

14

Мальчик 10 лет, заболел остро: гипертермия до 40,1°С, сильная головная боль, боли при движении в глазных яблоках, частый сухой кашель. Выделения из носа скудные, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. В зеве яркая гиперемия дужек. По данным СЭС в городе отмечается повышенная заболеваемость ОРВИ. Ваш предположительный диагноз?

1

Аденовирусная инфекция

2

Грипп

3

Корь

4

Скарлатина

5

Брюшной тиф

15

Мальчик 10 лет, болен 1-й день. Заболел остро с повышения температура тела до 40°С, рвоты, вялости, адинамия, головной боли, болей в мышцах. Поставлен диагноз грипп. Какой препарат нужно назначить в качестве этиотропной терапии?

1

Пенициллин

2

Ремантадин

3

Гентамицин

4

Зовиракс

5

Фуразолидон

16

У ребенка 5 лет повысилась температура тела до 39,2°С, появился кашель, насморк, затем охриплость голоса, "лающий" кашель, затрудненный шумный вдох, как при плаче, так и в спокойном состоянии. Бледный, крылья носа напряжены, отмечается втяжение податливых мест грудной клетки. Поставьте диагноз:

1

Дифтерийный круп

2

Инородное тело верхних дыхательных путей

3

Ложный круп

4

Обструктивный бронхит

5

Пневмония

17

Ребенок 3г. 1-й день болезни. Жалобы: Т - 39,2^°С, вялый, сухой кашель, заложенность носа. Кожа бледная, периоральный цианоз. Склерит, конъюнктивит. Зев сухой, отечен, гиперемирован, слегка цианотичен, инъекция сосудов слизистой мягкого неба. Язык обложен белым налетом. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Поставить предварительный диагноз:

1

Респираторно-синцитиальная инфекция

2

Парагрипп

3

Аденовирусная инфекция

4

Риновирусная инфекция

5

Грипп

18

Ребенок 5 мес. Жалобы: Т - 39^°С, вялость, выделение из носа. Зев гиперемирован, на задней стенке глотки крупная зернистость. Катарально-фолликулярный конъюнктивит. Увеличены лимфатические шейные узлы. В легких единичные сухие хрипы. Поставьте предварительный диагноз:

1

Парагрипп

2

Грипп

3

Аденовирусная инфекция

4

RS-инфекция

5

Риновирусная инфекция

19

Ребенок 4 года, 1-й день болезни. Жалобы: головная боль, слабость, сухой кашель, носовое кровотечение. Т - 39,9^°С. Бледен. Конъюнктивит. Склерит. Зев сухой, гиперемирован; инъекция сосудов мягкого неба, точечные кровоизлияния. Язык обложен. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Поставить предварительный диагноз:

1

Парагрипп

2

Грипп

3

Коклюш

4

Менингококковая инфекция

5

Аденовирусная инфекция

20

Ребенок 10 месяцев заболел остро, t - 38,5°С, кашель. Ночью состояние ухудшилось, t - 40,5°С, вялый, шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки. В парных сыворотках - нарастание титра антител к вирусу гриппа в 6 раз, к аденовирусу - в 2 раза. Поставьте предварительный диагноз?

1

Инородное тело гортани.

2

Респираторно-синцитиальная инфекция.

3

Дифтерия.

4

Грипп.

5

Спазмофилия.

21

У ребенка 4 лет повысилась температура до 39,7°С, появились головная боль, боли в глазных яблоках, нарушение сна. Объективно: катаральный конъюнктивит, склерит. Кожные покровы бледные. Дыхание через нос затруднено. В зеве - разлитая гиперемия, точечные кровоизлияния на слизистой мягкого неба. Заподозрено заболевание гриппом. Какой этиотропный препарат необходимо назначить?

1

Пенициллин.

2

Иммуноглобулин.

3

Бисептол.

4

Сульфадимезин.

5

Антигриппин.

22

Больной 10 лет, жалобы на насморк со слизистым отделяемым, отек лица и век, склерит, слезотечение, гиперемия дужек и гипертрофия фолликулов задней стенки глотки, конъюнктивит с плотными пленками. Температура тела 39,5С. Наиболее вероятный диагноз?

1

Аденовирусная инфекция

2

Энтеровирусная инфекция

3

Парагрипп

4

Герпес

5

Лихорадка Марбурга

23

Ребенок 1 год 2 мес., болеет 2 день. Заболевание началось с субфебрильной температуры, сухого кашля, выделений из носа. На 2 день болезни кашель стал грубым, ”лающим”, появилась осиплость голоса и шумное дыхание. При госпитализации t – 38,8С состояние средней тяжести, зев гиперемирован. При возбуждении усиливается одышка с втяжением fossa jugularis и regio epigastrica. В легких сухие, обильные хрипы. Поставлен диагноз: ОРВИ. Стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани 1 степени. Наиболее вероятным возбудителем заболевания у данного больного может быть:

1

Стафилококк.

2

Дифтерийная палочка

3

Ротавирус

4

Аденовирус.

5

Вирус парагриппа

24

Девочка 6 лет в течение года вторично заболела гриппом. Болезнь осложнилась энцефалитом. Какой главный патогенетический механизм возникновения этого осложнения?

1

Повышение проницаемости сосудов.

2

Отек и набухание головного мозга.

3

Аутоаллергическая реакция.

4

Понижение защитных сил организма.

5

Присоединение бактериальной флоры.

25

Ребенок 2 лет заболел остро с повышения температуры до 37,5С, появления насморка с незначительным выделением слизи, сухого “лающего” кашля. На 2-й день болезни ночью ребенок проснулся от грубого кашля, быстро появилась охриплость, шумное частое дыхание с затрудненным вдохом. Отмечалось вовлечение межреберных промежутков, в акте дыхании принимала участие вспомогательная мускулатура. Укажите диагноз:

1

Дифтерийный круп.

2

Коклюш.

3

ОРВИ с синдромом стенозирующего ларинготрахеобронхита

4

Инородное тело дыхательных путей.

5

Обструктивный бронхит.

26

2-летний мальчик доставлен в приемное отделение с жалобами на лихорадку до 39,5С в течение 3 дней. Ребенок активен, испуган. При осмотре отмечается гиперемия зева, небольшой инспираторный стридор. Каковы действия врача?

1

Обследовать носоглотку и взять отделяемое на посев

2

Готовиться к интубации трахеи

3

Исследовать газы артериальной крови и катетеризировать вену

4

Назначить рентгенограмму грудной клетки

5

Госпитализировать ребенка и поместить его в палату с повышенной влажностью воздуха

27

Ребенок 5 месяцев. Т - 37,8°С, заложенность носа, чихание, сухой навязчивый кашель, экспираторная одышка. Акроцианоз. Цианоз носогубного треугольника. Незначительная гиперемия слизистых зева. Над легкими - легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно - с двух сторон обильные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме легких – эмфизема. Ваш диагноз?

1

Респираторно-синцитиальная инфекция

2

Грипп

3

Риновирусная инфекция

4

Аденовирусная инфекция

5

Парагрипп

28

Ребенок 1 года заболел остро с повышения температуры Т - 39,2°С, повторной рвоты. Беспокоен. Зев гиперемирован с цианотичным оттенком. Тремор конечностей. Повышение сухожильных рефлексов. Ригидность затылочных мышц, сомнительный симптом Кернига. Ликвор: белок- 0,66‰, цитоз – единичные клетки. На 4-й день болезни состояние улучшилось, исчезли менингеальные знаки. Ваш диагноз?

1

Вирусный энцефалит

2

Энтеровирусная инфекция, серозный менингит

3

Менингеальная форма полиомиелита

4

Туберкулезный менингит

5

Грипп, менингизм

29

У вакцинированного 2-летнего ребенка ночью внезапно на фоне катаральных респираторных проявлений появилась инспираторная одышка, лающий кашель, раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков, температура 37,4°С, явления интоксикации умеренные. Вероятная этиология заболевания:

1

Bordetella pertussis

2

Вирус парагриппа

3

Респираторно-синцитиальний вирус

4

Гемофильная палочка

5

Палочка Лефлера

30

У ребенка 1 года 2 месяцев при осмотре врачом скорой помощи констатирован ложный круп. После оказания врачебной помощи состояние значительно улучшилось: ребенок активный, спокойный, признаков стеноза гортани нет, температура 37,5°С, умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Какая дальнейшая тактика в данном случае?

1

Наблюдение за дальнейшим развитием заболевания

2

Лечение у участкового педиатра

3

Дневной стационар

4

Обязательная госпитализация в инфекционное отделение

5

Обязательная госпитализация в Лор-отделение

31

Больной, 10 лет, у которого на 2-й день болезни наблюдались симптомы гриппа средней тяжести. Получает: аспирин, глюконат кальция; нафтизин 0, 1\% в каплях в нос. Какой противовирусный препарат целесообразно назначить?

1

Лаферон

2

Ацикловир

3

Ремантадин

4

Рибавирин

5

Герпевир

32

Ребенок, 2,5 лет, заболел остро с лающего кашля, умеренных выделений из носа, температуры 38С. В первые сутки заболевания проснулся ночью от грубого кашля, одышки. Одышка инспираторного характера, наблюдается как при возбуждении, так и в покое. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. Отмечается нерезкое втяжение уступчивых мест грудной клетки и эпигастрия, пероральный цианоз, бледность, тахикардия. Ребенок привит по возрасту. Каков наиболее вероятный диагноз?

1

Дифтерия дыхательных путей

2

Инородное тело дыхательных путей

3

Бронхиальная астма

4

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

5

ОРВИ, острый ларинготрахеобронхит, стеноз 2 ст.