V. Лабораторные исследования

Правильная трактовка данных лабораторных исследований должна проводиться в соответствии с теми изменениями в органах и системах женщины, которые происходят в связи с беременностью. Так, например, знание морфофункциональных изменений ССС и гемодинамики при беременности имеет первостепенное значение для правильного толкования механизмов многочисленных нарушений кровообращения у беременных и их адекватного лечения.

Большое влияние на гемодинамику при беременности оказывает развитие маточно-плацентарного кровообращения вновь образованной (параллельно другим сосудистым кругам кровообращения), прогрессивно растущей сосудистой сети с большим потоком крови и малым сосудистым сопротивлением. Наряду с этим увеличивается сосудистая сеть матки и молочных желез.

Объем циркулирующей плазмы (ОЦП), равный у небеременной женщины 2500-700мл, увеличивается до срока родоразрешения на (30-40%), причем ее объем пропорционален массе тела плода. Увеличение объема циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) также прогрессирует в течение всей беременности (на 20-25%). Стимуляция эритропоэза осуществляется посредством гормона белковой природы - эритропоэтином, который вызывает гиперплазию костного мозга. Эритропоэтин повышает продукцию плацентарного лактогена и пролактина. Прогестерон защищает эритропоэтический эффект плацентарного лактогена, нейтрализуя ингибирующее влияние эстрогенов. К моменту родов объем циркулирующей крови (ОЦК) у здоровых рожениц возрастает на 30-40%. Неравномерность увеличения компонентов ОЦК находит отражение в снижении величины гематокрита на 15-20%.

Концентрация гемоглобина от средних значений – 130-140 г/л у небеременных – до 30-32 недели беременности понижается, достигая максимального уровня – 110-120 г/л, затем до конца беременности несколько повышается. Снижение гематокритного числа в сочетании с уменьшением концентрации гемоглобина часто называют «физиологической анемией беременных».

Число лейкоцитов во время беременности колеблется в широких пределах: от 6*10⁹/л до 12*10⁹/л. В среднем число лейкоцитов несколько увеличивается за счет возрастания количества нейтрофильных гранулоцитов.

Происходят также определенные качественного состава крови, что связано как с особенностями обмена веществ при беременности, так и с гемодилюцией вследствие увеличения объема плазмы крови.

Общее количество сывороточных белков при беременности увеличивается приблизительно на 22%, но вследствие гемодилюции концентрация их (65-70г/л) соответствует нижней границы норм. Изменяется и качественный состав белков. Возрастает процентное содержание глобулинов, а уровень альбуминов снижается.

Начиная с ранних сроков (до 12 недель) беременности, выявляется увеличение содержания фибриногена в плазме крови примерно на 15%. В дальнейшем, его концентрация нарастает в два этапа: в срок от 13 до 28 недель беременности в среднем на 35% по сравнению с небеременными и в последние 2 мес. – почти на 70%. Начиная с 6-го месяца беременности обнаруживается увеличение свертываемости крови: укорочение времени рекальцификации и свертывания, повышение толерантности плазмы к гепарину. Более выражена активация системы свертывания крови непосредственно перед родами. Фибринолитическая активность понижается во время беременности, причем наиболее низкие значения ее отмечаются перед родоразрешением. Гиперкоагуляция крови в период беременности, достигающая мксимума перед родами, является важным приспособительным процессом, основное 7азначение которого – ограничение кровопотери в родах.

Переходя от физиологических изменений, хотелось бы рассмотреть в виде примера алгоритм обследования больных с поздним гестозом.

В обследовании беременных с поздним гестозом должны принимать участие акушер-гинеколог, терапевт, окулист, невропатолог. Терапевт устанавливает наличие возможных заболевани2й внутренних органов, определяет степень тяжести заболевания. Окулист определяет состояние сосудов глазного дна и соска зрительного нерва, так как в зависимости от степени тяжести позднего гестоза отмечаются характерные изменения сосудов глазного дна. Невропатолог диагностирует патологические изменения со стороны центральной и периферической нервной системы.

Кроме осмотра смежных специалистов больной неоходимо провести клинические и биохимические анализы крови и мочи.

Исследование крови.

а) определение группы крови и резус фактора;

б) общий анализ крови с определением гематокрита и подсчета количества тромбоцитов. Это дает возможность определить количество гемоглобина, степень гиповолемии и состояние тромбоцитарного фактора свертывающей системы крови;

в) коагулограмма. При поздних гестозах, особенно при его тяжелых формах, развивается хроническая форма ДВС-синдрома;

г) протеинограмма – уменьшение общего белка, снижение альбумино-глобулинового коэффициента характерно для поздних гестозов;

д) ионограмма. Степень нарушения водно-электролитного обмена при поздних гестозах определяет тяжесть заболевания, особенно это касается ионов калия и натрия;

е) билирубин крови – содержание общего, прямого и непрямого билирубина в крови отражает функциональное состояние печени, поражение которой отмечается при тяжелых формах позднего гестоза;

ж) мочевина, креатинин, остаточный азот. Определение их количества в крови при поздних гестозах позволяет определить функцию почек, своевременно выявить почечную недостаточность;

з) сахар крови – даже незначительная гипергликемия требует углубленного обследования больной для выявления или исключения сахарного диабета;

Исследование мочи

а) общий анализ мочи. Протеинурия и цилиндурия, их выраженность свидетельствует о степени тяжести гестоза.

б) анализ мочи по Нечипоренко. Повышение количества лейкоцитов, эритроцитов свидетельствует о степени тяжести гестоза и о сочетанном заболевании почек.

в) исследование мочи по Зимницкому. Снижение диуреза, преобладание ночного диуреза над дневным, гипостенурия также свидетельствует о патологии почек.

1. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из влагалища.

2. Обследование на PW и ВИЧ.

3. Аккуратное ведение токсикозного листа.

Анализ биохимического и клинического исследования крови, мочи, заключения смежных специалистов позволяет решить вопрос о степени тяжести позднего гестоза, правильно поставить диагноз и избрать рациональную акушерскую тактику.