- •Общие положения…………………………………………………………………………… 5-7 Цель курации ……………………………………………………………………………….. 7
- •Клиническое течение родов……………………………………………. 52
- •Общие положение.
- •Цель курации
- •Содержание курации
- •Метод курации.
- •Практические навыки.
- •История родов.
- •Паспортная часть
- •Жалобы.
- •Анамнез:
- •План обследования беременной, роженицы, родильницы Основы диагностики.
- •Постановка диагноза
- •Субъективные методы исследования.
- •I. Паспортная часть.
- •II. Жалобы.
- •Анамнез.
- •IV. Объективные методы исследования. А. Общее исследование.
- •Анатомо-физиологические изменения в организме женщины при беременности.
- •Сроки госпитализации при экстрагенитальных заболеваниях Сердечно-сосудистые заболевания
- •Б. Специальное акушерское исследование.
- •Исследование таза
- •Приемы Леопольда.
- •Влагалищное исследование.
- •V. Лабораторные исследования
- •Нормальные величины основных лабораторных показателей Периферическая кровь взрослого человека
- •Количество эритроцитов:
- •2. Гемоглобин:
- •5. Лейкоцитарная формула:
- •13. Показатели свертывающей системы крови
- •14. Общий анализ мочи (в норме)
- •VI. Заключения консультантов.
- •VII. Диагноз.
- •VIII. Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз (уирс).
- •IX. План ведения беременной, роженицы, родильницы
- •X. Дневник.
- •XI. Родовая деятельность
- •XII. Клиническое течение родов.
- •XIII. Биомеханизм родов
- •XIV. Эпикриз родов.
- •XV. Послеродовый период и период новорожденности.
- •XVII. Дата. Подпись куратора
- •Список практических навыков по акушерству:
- •Рекомендуемая литература
Сроки госпитализации при экстрагенитальных заболеваниях Сердечно-сосудистые заболевания
Наиболее частыми заболеваниями у беременных, подлежащих диспансерному наблюдению, являются ревматические и врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония.
При органических поражениях сердца: обязательная плановая госпитализация в ранние сроки, в 28-32 недели беременности и за 2-3 недели до предполагаемого срока родов; регулярные консультации терапевтом, кардиологом или ревматологом, акушером-гинекологом в первой половине беременности 2 раза в месяц, во второй – 3 раза; лабораторные и функциональные исследования 1 раз в 4 недели (включая исследования во время госпитализации по показаниям).
При гипертонической болезни: контроль АД в первой половине беременности - 1 раз в 10 дней, во второй – 1 раз в 4-5 дней; обязательная плановая госпитализация женщин со 2 стадией болезни в 28 и 37-38 недель беременности; лабораторные и функциональные исследования 1 раз в 3-4 недели в зависимости от стадии заболевания и показаний.
При гипотоническом синдроме: контроль АД в первой половине беременности 1 раз в 10 дней, во второй – 1 раз в неделю.
Сахарный диабет: Дополнительные методы исследования: определение содержания сахара в крови и в суточном количестве мочи; проба на ацетон.
Независимо от степени тяжести сахарного диабета обязательно проводят следующие мероприятия: плановая госпитализация в ранние сроки беременности (до 12 недель), в 20-24 недели и в 32-33 недели для подготовки к досрочному родоразрешению (35-37 недель); экстренная госпитализация по показаниям (нарастание количества сахара в крови, появление ацетона в моче, ухудшение внутриутробного состояния плода и т. д.); желательна госпитализация в специализированные отделения; раннее назначение и постоянная коррекция дозы инсулина; контроль за состоянием внутриутробного плода; совместное наблюдение акушером-гинекологом, терапевтом и эндокринологом 1 раз в 10 дней на протяжении всей беременности.
Заболевания пищеварительного аппарата: Язвенная болезнь желудка, гастриты, энтероколиты редко нарушают течение беременности, однако они могут обостряться.
Дополнительные методы исследования: анализ кала на скрытую кровь; определение кислотности желудочного содержимого.
Болезни почек и мочевыводящих путей: Дополнительные методы исследования при гломерулонефрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни: ультразвуковое исследование, компьютерная томография (по показаниям), анализ мочи общий, по Нечипоренко или Каковскому-Аддису, проба Зимницкого, бактериологическое исследование мочи, исследование глазного дна (при наличии артериальной гипертензии), определение остаточного азота, мочевины и креатинина крови.
Лечебно профилактические мероприятия: наблюдение акушером-гинекологом, терапевтом, консультации нефролога и уролога по показаниям – в первой половине беременности 1 раз в 2 недели, во второй – 1 раз в 7-10 дней.
При гломерулонефрите плановая госпитализация в сроки до 13 недель, 28-30 недель и 37 недель беременности; экстренная – по показаниям; адекватная терапия по показаниям, контроль состояния внутриутробного плода.