Пилороспазм

По поводу приведенного случая стоит сказать несколько слов о причинах задержки желудочного содержимого, наблюдаемого при язвах желудка, duodeni и в некоторых случаях желчно-каменной болезни. Задержка эта обусловливается двумя причинами: первая — это сужение pylori или duodeni на почве рубцующейся язвы или сдавление просвета этих органов находящимися извне рубцами или инфильтратами; вторая причина—это рефлекторный спазм pylori, встречающийся при всех трех названных болезнях. Насколько проста и ясна первая, механическая, причина препят­ствия для нормального опорожнения желудка, настолько же еще требует объяснения и изучения вторая, функциональная, — пило­роспазм.

Французские авторы (Наrtmann, Tuffier, Soupault, Mathien, Souligoux) считают, что все язвы (ulcera pylori et juxta-pylorum), расположенные в области жома привратника, вызывают, так называем, „поздние" боли после приема пищи (douleurs tardives), понижение моторной функции желудка, гиперсекрецию и за­держку в желудке натощак желудочного сока. Этот симптомо-комплекс косит название „syndrome pylorique" и появляется в ре­зультате спазма pylori от раздражения находящейся в нем или вблизи него язвы. Таким образом, описанные „пилорические симп­томы", т. е., в сущности, говоря, гиперсекреция и пилороспазм,— появляются, по мнению упомянутых французских авторов, всякий раз, как только жом привратника вовлечен в язвенный процесс. При этом вся разница заключается только в том, что в случаях органического стеноза все симптомы бывают, выражены гораздо резче и сильнее, чем в случаях функционального, спастического

закрытия жома. Этим спастическим сокращением жома и после­дующей затем атонией желудка объясняются также задержки пищи в желудке в течение 6—12-ти часов после приема ее. Не­мецкие авторы считают такую задержку пищевой массы в же­лудке патогномоничной для язвы и называют ее „Sechsstundenrest".

Надо иметь в виду, что вообще спазмы желудка и кишок встре­чаются нередко в течение желчнокаменной болезни; они дока­заны теперь путем рентгенографических исследований (Вестфаль, Лик) и могут иногда фиксировать на себе главное вни­мание лечащего врача.

При диагнозе органического сужения pylori или duodeni, в огромном большинстве случаев удается распознать причину, вы­звавшую это сужение, по симптомам бывшим при начале болезни и проявлявшимся в дальнейшем течении ее, так как случаи, по­добные только-что описанному мною, встречаются далеко не часто. Да и в этом случае, как я уже говорил, все же были явления, указывавшие и на желчнокаменную болезнь. При спа­стическом же стенозе привратника найти причину его труднее, так как, вопреки мнению французских авторов, опыты Albu¹ (Albu. Zur Diagnose u. Therapie des Uicus duodeni. Therapie der Gegen-wart 1912.) и наблюдения Kemp'a² (Kemp. Uuber die Diagnose u. Behandl. des nicht perforierten Daodenal-geschwiirs. Zeitsch. fur klinische Medizin. Bd. 72.), Sommerfelda³ (Sommerfeld. Beitrag z. Differenz. diag. des ulc. Ventriculi u. des. duodeni. Archiv f. Verdauungskrankt. Bd. XIX. H. 1.) и др., говорят, что и язвы duodeni, не затрагивающие вовсе привратника, могут вызывать спазм его жома. Совершенно также и приступы желчнока­менной болезни могут вызвать „syndrome pylorique", —спазмы при­вратника и гиперсекрецию, — тем более, что одно из проявлений этого спазма — тяжелая и упорная рвота — нередко наблюдается при приступах желчно-пузырной колики. Поэтому то, ни „syn­drome pylorique" французских авторов, ни „Sechssiundenrest" не­мецких не являются решающим фактором в диференциальном диагнозе между желчнокаменной болезнью, язвой duodeni и язвами pylori aut juxta pylorum.

Таким образом, если на основании отдельных симптомов крайне трудно бывает остановиться на определенном диагнозе, то все же общая клиническая картина приступа почти всегда поможет разо­браться между холелитиазом и околопривратниковой язвой (ulcus juxta pylorum). Так напр., при желчных камнях никогда не встре­чается рвоты в том характерном виде, как при язве, а именно: с большим количеством соляной кислоты, наступающая регулярно спустя некоторое время после еды и несомненное улучшение и уменьшение болей после рвоты. Промывание желудка при язве дает облегчение и не приносит пользы при желчных камнях. Мень­шее значение имеет гиперсекреция, хотя и она встречается иногда при заболеваниях желчных путей. Повышенная температура не­сравненно чаще бывает при холелитиазе, чем при приступах болей при язвах. Наконец, болезненная точка при ощупывании при холе­литиазе обыкновенно все же лежит в области желчного пузыря.