Вздутие кишек — метеоризм

Очень тяжелые субъективные и даже объективные явления влечет за собою вздутие кишек—метеоризм. Зависит метеоризм от пареза тонких и толстых кишек и наблюдается чаще всего у тех больных, у которых кишечник был плохо подготовлен перед операцией. Вздутие живота начинает беспокоить больных большею частью к концу вторых суток после операции. Больные начинают жало­ваться на чувство распирания в животе, иногда довольно сильные боли, обыкновенно схватками, и на невозможность глубоко дышать. Объективно отмечаются различныя степени вздутия живота, очень высоко стоящая диафрагма и учащение пульса. При слабом сердце подобные вздутия опасны и могут закончиться смертью в коллапсе. Так как никогда нельзя сказать вперед, к чему приведет раз на­чавшееся на почве пареза кишек вздутие живота, то я придержи­ваюсь того мнения, что наступление такого пареза, resp. вздутия живота надо предупреждать всячески и возможно рано, и потому при­надлежу к тем хирургам, которые после лапаротомии не назначают опия и льда на живот, так как последние способствуют появлению пареза кишечника.

Напротив, я стараюсь возможно скоро восстановить всегда пониженную после операций перистальтику кишечника. Для этой цели уже в день операции и во всяком случае, начиная со вторых суток, больным вводят в прямую кишку толстостенную дре­нажную трубку для выделения газов и оставляют ее лежать по нескольку часов подряд. Если газы отходят плохо, повязка делается тесной и начинает вздувать живот, то переходят к сифонным клизмам, действие которых усиливают прибавлением глицерина, мыльной воды, скипидара и глицерина с яичным желтком и т. п. Большею частью этими манипуляциями удается восстановить кишечную перистальтику, но если она все-таки недостаточна и вздутие быстро появляется опять после подействовавшей клизмы, то следует сейчас же по­мочь делу физостигмином. Применяется обыкновенно physostigm. salyc. 0,01:10,0 от 2 куб. см под кожу. Такие впрыскивания в тя­желых случаях можно повторять 2 и 3 раза за сутки. В огромном большинстве случаев впрыскивания физостигмина дают превосход­ный результат, и уже спустя 30—50 минут после впрыскивания начинают отходить обильно газы, особенно, если в прямой кишке лежит, кроме того, каучуковая трубка. ¹ (Для того, чтобы видеть, отходят ли по трубке газы, конец ее помещают в со­суд с водой.) Также очень хорошо и вызывая притом послабления, но спустя 10—12 часов после впры­скивания, действует перистальтин (peristaltin). Перистальтин, при­готовляемый в Базеле (Gesellsch. f. chemische Industrie—Basel) из Rhamnus purscniana (Gascara Saqrada), представляет собой опреде­ленный и постоянного химического состава, препарат, который дают внутрь и применяют для подкожных инъекций в количестве 0,5 pro dosi. Перистальтика кишек начинается обыкновенно через 10—12 часов после инъекции этой дозы, но иногда и раньше через 3—5 часов.

Таким образом, если впрыснуть перистальтин перед опера­цией, то иногда уже к вечеру в день операции начинают отхо­дить газы, и больные не беспокоятся от вздутия живота. Я лично не предпринимаю таких систематических инъекций перед опера­цией у каждого больного и назначаю их только тем, которые стра­дают упорными запорами. Обыкновенно же инъекции перисталь-тина делаются на вторые сутки после операции, и за последнее время я предпочитаю его инъекциям физостигмина, так как до сих пор никто еще не отмечал вредного побочного действия перисталь-тина. Если почему-либо первое впрыскивание не оказывает своего действия, то без всяких опасений можно делать второе и третье. В литературе имеются сообщения Roch'a, Pietsch'a, Gurber'a и Brunn'a также с хорошими отзывами о действии перистальтина.

В тяжелых случаях, вздутия живота надо применять и высо­кие клизмы, и физостигмин, и перистальтин. Лучше всего чередо­вать тогда эти впрыскивания, применяя сначала перистальтин и часа через 2—3 после перистальтика физостигмин.² (Ditler—Mohr Unterzuch. Ober das Hormonal Mittheil Grenzb. Bd. 25 1913 r. S. 902)

В борьбе с тяжелым парезом кишечника я пользовался и Ноrmonal`ем Zuelzer'a. ³ (За последнее время предложен еще препарат просгигмин, повышающий ки­шечную перистальтику после инъекций.)

Эффект бывал иногда поразительный, но в одном случае после впрыскивания этого препарата в вену наступил такой коллапс, что я оставил дальнейшее применение гормонала. Впрыскивания гормонала вызывают значительное падение кровя­ного давления и судя по опытам, произведенным в моей клинике д-ром Гинце, действие гормонала надо объяснить той значитель­ной анемией, которую он вызывает в стенках кишек. Коллапс и иногда даже смертные исходы, которые наблюдали в практике после применения гормонала, зависят от действия холина, содер­жащегося в гормонале.

Поэтому 3юльцер (Zuelzer) за последние годы предложил другой гормон, не заключающий в себе холина, и назвал его апопа-толом (Apopathol). Апопатол применяется так: впрыскивают одну ампулу (2,5 куб. см) в 10—20 куб. см 33% раствора глюкозы вну­тривенно и одну ампулу одновременно внутримышечно. Потом каждые 2—3 часа по одной ампуле внутримышечно и в тяжелых случаях также внутривенно. В течение суток можно свободно впры­скивать 4—6 ампул апопатола. Я применял этот препарат пока только в двух случаях и должен сказать, что действие его было слабее, чем гормонала.

Может показаться, что я слишком долго остановился на мерах, предпринимаемых для освобождения кишечника от газов, но это потому, что я придаю этим мерам огромное значение для хоро­шего послеоперационного течения. Начавшаяся после операции кишечная перистальтика с обильным отхождением газов, этой „небесной музыкой" (himmlische Musik), как выражается Кehr, действительно должна радовать хирурга, потому что указывает на отсутствие каких-либо перитонитических явлений. За свою дея­тельность я видел так много хорошего от раннего освобождения кишечника после операций и так много плохого от задержки газов и стула, что никоим образом не советую применять опий и лед после лапаратомий. Восстановление в самом скором времени нормальной перистальтики должно быть на первом плане после каждой операции не только на желчных путях, но и вообще после чревосечений.

Это самое верное средство для предупреждения послеоперацион­ных перитонитов и для лечения начинающихся. Кроме того, ничто не предохраняет так от образования спаек и сращений в брюшной полости, как рано восстановившаяся перистальтика кишечника.