Свищи после холецистостомии

После холецистостомии остаются иногда слизистые или желчные свищи, упорно незаживающие. Свищи, отделяющие неокрашенную желчью слизь, встречаются при полной непроходимости пузырного протока от закупорки необнаруженным камнем, или, большею частью, при облитерации его. Такие свищи неопасны, но подчас очень неприятны, так как требуют постоянных перевязок и при несоблю­дении условий чистоты вызывают на коже экзему. Единственный верный способ избавиться от такого свища — это иссечение желч­ного пузыря; но так как слизистый свищ никакой опасности для жизни не представляет, а операция не так уж проста, то прежде чем предложить ее больному, надо взвесить все pro et cortra. На­оборот, при желчных свищах, если они упорно не заживают и на­чинают истощать больных, показано оперативное вмешательство, которое различно, смотря по причине вызывающей желчеистечение. Если это оставшиеся в пузыре камни, которые поддерживают свищ, то надо или вынуть эти камни по расширении свища или, что гораздо радикальнее, иссечь желчный пузырь. Если свищ поддер­живается выпадением у наружого отверстия свища слизистой пузыря ¹ (Это случается обыкновенно после неправильного подшивания пузыря к коже.) (губовидный свищ), продолжающимся воспалением (ката­ром) ее, то опять-таки лучше всего, если позволяют силы больного, иссечь пузырь. В противном случае надо уничтожить слизистую губовидного свища и продолжать лечить воспаление стенок пузыря. Наконец, желчеистечение может происходить от препятствий для оттока желчи по тракту желчного протока. Это могут быть: камни, перегибы d. choledochi и опухоли у папиллы или в головке раncreatis. Для определения причины непроходимости желчного про­тока Kehr предлагает следующий прием, который он называет „das Stopselexperiment": берут гладкий конически обделанный де­ревянный штифт длиною в 6 см и диаметром в толстом конце превышающий диаметр свища и этим штифтом, как пробкой, за­купоривают свищ. Штифт конечно дезинфицируется и обматывается еще марлей. Через сутки приблизительно, в течение которых больной находится под постоянным наблюдением врача ² (Ибо может начаться приступ болей.); штифт вынимается и, если после этого изливаются „потоки" желчи, то можно быть уверенным, что в холедохе существует препятствие (камень или опухоль), если же истечение желчи не велико, то имеется только перегиб. Вместо штифта я применяю, с целью заставить желчь преодолеть препятствие, марлевый тампон, пропитанный парафи­ном, застывающим при температуре тела. Впервые лет 20 назад я установил угрожавшее жизни больного желчеистечение из эхино­кокковой кисты печени путем тампонирования ее полости марлей, пропитанной парафином. С тех пор я не раз применял с успехом этот способ и при желчных свищах после операций на желчных путях, когда свищи эти не хотели закрываться.

Таким образом, промываниями желчного пузыря, удалением из него через свищ камней, уничтожением у наружного его отверстия слизистой и затыканием его, при помощи какого-угодно способа, борются (и часто успешно) с желчеистечением. Если же оно тем не менее продолжается, надо делать вторичную лапаротомию.

При лапаротомии выясняется причина незаживания желчного свища и, если она неустранима радикальными операциями—эктомией или холедохомией, то надо предпринять cysto-, gastro- или duodeno-stomi'ю.